ГАЛАКТОРЕЯ
(греч. gala, galaktos - молоко + rhoia - течение, истечение; устар. лакторея), патологическое самопроизвольное истечение молока из молочных желез вне связи с процессом кормления ребёнка. См. в статье Молочные железы.
ГАМЕТЫ
(греч. gamete-супруга), зрелые половые клетки, способные к оплодотворению.
При слиянии мужской и женской гамет образуется зигота, дающая начало новому организму. У мужчин постоянно в течение всей жизни, начиная с пубертатного возраста, образуется огромное число гамет (сперматозоидов), несущих примерно поровну Х- и Y-хромосом (См. Сперматогенез). У женщин все половые клетки закладываются ещё внутриутробно, а в дальнейшем по достижении половой зрелости ежемесячно созревает одна яйцеклетка (см. Овогенез). В связи с особенностями созревания гамет у женщин любое мутагенное воздействие на организм (начиная со стадии внутриутробного развития) может быть причиной генетических аномалий у её потомства. У мужчин, напротив, поколения спермиев довольно быстро сменяют друг друга, поэтому, если мужчина какое-то время находился в контакте с мутагенным фактором (например, служил на атомной подводной лодке), то спермии, образующиеся уже через 1-1,5 года после прекращения действия вредоносного фактора, не несут мутаций, связанных с радиацией.
ГАНГРЕНА МОШОНКИ
(греч. gangraiпа), омертвение (некроз) кожи мошонки. Редкое острое воспалительное заболевание кожи мошонки, возникающее при проникновении анаэробной инфекции. Первоначальными факторами, способствующими инфицированию, могут быть мелкие травмы, экзема, рожистое воспаление, заболевания вен. Заболевание начинается с отёка мошонки, высокой температуры (39-40 °С), болей. Симптомы интоксикации быстро нарастают, состояние ухудшается. Кожа мошонки становится черно-багровой, образуются пузырьки с кровянистым содержимым. Через двое суток некроз кожи увеличивается, может переходить на половой член, низ живота, бёдра. Характерно образование газа в подкожной клетчатке. В последующем наступает отторжение омертвевших тканей со зловонным запахом. Диагностика не представляет трудностей. Бактериологические исследования выявляют возбудителя, подтверждая диагноз. Необходимы срочная изоляция больного, эпидемиологические мероприятия. Хирургическое лечение сочетается с интенсивной антибактериальной терапией. В последующем могут понадобиться пластические операции по закрытию гранулирующих поверхностей.
Профилактика предусматривает предупреждение, раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний (травмы, ожоги, отморожения, инфекционные заболевания и лучевые поражения кожи), в результате осложнения которых может возникнуть гангрена.
ГАНГРЕНА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
омертвение (некроз) кожи полового члена. Напоминает гангрену мошонки, однако бактериальная микрофлора неоднородна. Различают первичную (спонтанную) и вторичную (осложнённую) формы гангрены полового члена. Причины первичной формы неизвестны, вторичная является следствием баланопостита, тромбофлебита, парафимоза и других заболеваний. Симптомы возникают внезапно, быстро нарастают интоксикация, температура тела, появляются очаги некроза. Диагноз не представляет трудностей. Лечение хирургическое, с интенсивным введением антибиотиков. Могут понадобиться пластические операции по закрытию дефектов кожи или устранению рубцовой деформации полового члена, препятствующей введению его во влагалище.
ГАРДНЕРЕЛЛЁЗ
инфекционное заболевание мочеполового тракта, вызываемое влагалищной гарднереллой. Передаётся половым путём, редко - бытовым. Болеют в основном женщины. В виде моноинфекции болезнь регистрируется у 70% больных и в 29% случаев в виде смешанной инфекции (с влагалищной трихомонадой, дрожжеподобными грибками, уреаплазмой, гонококком и др.). При заболевании гарднереллёзом чаще всего поражаются слизистые оболочки мочеиспускательного канала, влагалища и цервикального канала. Больных беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, появление густых, реже жидких сероватых или зеленоватых выделений с неприятным запахом из влагалища. Поражённые слизистые оболочки мочеполового тракта приобретают розово-красную окраску и становятся умеренно отёчными. Стенки влагалища зачастую склеены на всём протяжении. В сводах влагалища скапливаются выделения. Выделения из канала шейки матки необильные, из уретры - скудные. Бывают случаи проникновения возбудителя гарднереллёза в полость матки, что негативно отражается на зачатии и течении беременности, возбудитель способен также вызывать гнойное поражение плода и развитие послеродового сепсиса. Лечение проводится в стационаре и амбулаторно под наблюдением врача препаратами из группы нитроимидазола в сочетании с активной местной терапией поражённых отделов мочеполового тракта. Продолжительность лечения 2-3 недели. Больной считается излеченным после того, когда у него исчезнут субъективные ощущения, прекратятся выделения из гениталий и возбудитель не будет обнаруживаться в течение 1-2 месяцев. Профилактика гарднереллёза основывается на тех же принципах, что и профилактика болезней, передающихся половым путём.
ГАРМОНИЯ СЕКСУАЛЬНАЯ
(греч. harmonia - связь, стройность, соразмерность), взаимное и полное физическое и психическое удовлетворение интимными отношениями. Учитывая, что сексуальная удовлетворённость тесно связана с психологической оценкой интимных отношений, а степень этой удовлетворённости зависит от уровня психосексуальной зрелости, возраста, сексуального опыта, установок личности и многого другого, можно предполагать, что сексуальная гармония возможна практически у любой пары. Бытует ошибочное мнение, что о сексуальной гармонии можно говорить лишь тогда, когда имеет место одновременная оргастическая разрядка у партнёров. Но огромное число женщин порой даже не знают, что такое оргазм, считая свои отношения с сексуальным партнёром идеальными. До сего времени ведутся споры о возможности говорить о сексуальной гармонии без оргазма хотя бы у одного из партнёров. В качестве довода приводится мнение тех специалистов, которые считают, что отсутствие сексуальной разрядки рано или поздно приводит к дисгармонии отношений и подсознательному стремлению к замене партнёра как сексуального объекта. Противники этого мнения аргументируют тем, что в случаях неразбуженной сексуальности, слабой половой конституции и низкой значимости оргазма как главного критерия сексуальной гармонии дисгармония сексуальная не возникает. Оценка своих взаимоотношений как сексуально гармоничных - явление довольно распространённое, особенно если учесть тот факт, что в некоторых случаях имеется так называемая физиологическая фригидность.
В этих случаях многие женщины, не достигая оргазма вследствие недостаточности сексуального опыта, тем не менее, считают свой брак сексуально гармоничным, особенно тогда, когда поведение сексуального партнёра полностью соответствует её представлениям об идеале мужчины. Совпадение ожиданий по ощущениям и эмоциям от физического контакта с реальностью и даёт каждой личности основание считать данную встречу как сексуально гармоничную или дисгармоничную. Сексуальная гармония для каждой личности, каждой сексуальной пары крайне индивидуальна и хрупка. Порой некоторое изменение отношений может разбить, казалось бы, прочный брак, и наоборот: дневная ссора может привести к резкому обострению чувственности и редкой сексуальной гармонии ночью. Если для одного человека улыбка партнёра после близости и есть оценка сексуальной гармонии, то для другого жаркие слова благодарности, стоны партнёра от блаженства могут вызвать прямо противоположные чувства. Можно говорить о сексуальной гармонии, как при каждой конкретной близости, так и характеризуя продолжительный период сёксуального общения. Как правило, сексуальная гармония достигается с ростом числа половых встреч, знанием вкусов и привычек партнёра, раскрепощённостью обоих и уравниванием диапазона приемлемости, уменьшением психологической напряжённости и умением сопереживать, настраиваясь на волну интимности с партнёром, развитием альтруизма.
Интимное общение любящих людей даёт большой психоэмоциональный заряд, стимулирует все жизненные силы организма. Отсюда ясно, что эта сторона жизни имеет особое значение для личности. Важность этой функции для различных людей неодинакова в зависимости от ряда причин: наследственности, особенностей индивидуального развития, полового воспитания, отношения к супругу и т. д. Имеются семьи, в которых актуальность половых отношений чрезвычайно низка и ритм половой жизни не превышает нескольких сближений в год, но, тем не менее, они не считают и не называют себя несчастливыми. Возможно, низкая значимость и выраженность сексуального компонента у них компенсируется большой психологической совместимостью, общностью интересов, увлечений, целей. Но есть и такие семьи, где сексуальной стороне жизни придаётся главенствующее значение. Сакие семьи наиболее уязвимы и непрочны, поскольку достаточно даже временного снижения половой активности одного из супругов в результате, например, биоритмов сексуальных, как это вызывает протест другого. В семьях такого типа мужчина и женщина рассматривают друг друга не как мужа и жену со всеми вытекающими из этого последствиями, правами и обязанностями, а только как сексуального партнёра, попутно выполняющего и ряд других супружеских обязанностей. Возросший интерес нашего общества к личности отдельного человека привлёк внимание и к сексуальной стороне его жизни, гармонизация которой открывает возможности улучшения всей сферы семейных взаимоотношений.
ГЕДОНИЗМ
(греч. hedone - удовольствие, наслаждение), направление в этике, утверждающее наслаждение, удовольствие как высшую цель и основной мотив человеческого поведения. Стремление к наслаждению рассматривается как основное движущее начало человека, заложенное в него природой и предопределяющее все его действия. Основы гедонизма зародились в философии Древней Греции. Гедонистические мотивы получили распространение в эпоху Возрождения, в этических теориях просветителей, материалистов 18 в., противодействующих религиозному пониманию нравственности (церковь отрицала земные блага и наслаждения, в т. ч. сексуальные, объявляя их греховными; процветал аскетизм, ограничивающий сексуальную жизнь только рамками потребности продления человеческого рода). Большинство ученых считает, что принципы гедонизма лежат в основе сексуального поведения человека. Первые положительные эмоции и сексуальное наслаждение становятся движущей силой для поиска полового партнера и интимного сближения. Наивысшая точка сексуального наслаждения (оргазм) является стимулом к последующим половым контактам с конечной целью дальнейшего получения наслаждения.
ГЕЙША
(япон. слово "гейся", образовано из 2 иероглифов: "гей" - искусство и "ся" - человек, т. е. "человек искусства"), в Японии женщина, прошедшая длительное обучение музыке, пению, танцам, умению вести остроумную светскую беседу и т. п. и развлекающая посетителей чайных домиков или гостей на приемах и прислуживающая им. В странах Древнего Востока гейшами называли женщин, как правило, красивых и высоко образованных, которых приглашали для украшения, развлечения, "услады" мужских компаний. Существовали особые школы по подготовке гейш, куда набирали красивых девушек, обучали их литературе, музыке, танцам, умению хорошо одеваться, вести светскую беседу. В Японии каждый состоятельный мужчина имел жену - для ведения домашнего хозяйства и воспитания детей и гейшу - для физического и интеллектуального отдыха. Гейша была душой общества, умела развлечь любого гостя. Она носила особые кимоно, а лица украшали традиционными масками. В Японии гейши сохранились до настоящего времени. В отличие от проституток половые связи у них не являются основой во взаимоотношениях с мужчинами.
ГЕМАТУРИЯ
(греч. haima, haimatos -- кровь + uron-моча), примесь крови или эритроцитов в моче. По степени интенсивности различают макро- и микроскопическую гематурию. В зависимости от окрашивания порций мочи клинически гематурию подразделяют на инициальную, терминальную и тотальную. Инициальная гематурия определяется лишь в первой порции мочи, которая имеет значительную примесь крови, выливающейся из уретры, что свидетельствует о заболевании мочеиспускательного канала. При терминальной гематурии окрашенной является последняя порция мочи, при изгнании которой за счет сокращения мускулатуры мочевого пузыря травмируется измененная слизистая оболочка и вызывается кровотечение. Она характерна для заболеваний шейки мочевого пузыря и внутристеночного отдела задней уретры. Наиболее частый вид гематурии - тотальная, для которой свойственны примесь крови во всех порциях мочи и сопутствующий болевой симптом, например, при мочекаменной болезни, воспалительных заболеваниях мочевой системы. Выделение чистой крови без примеси мочи характерно для травм и опухолей уретры. По форме кровяных сгустков можно судить о локализации очага кровотечения (червеобразные сгустки образуются в мочеточнике, крупные и бесформенные - в мочевом пузыре). В случаях безболевой гематурии требуется немедленное обращение к специалистам, т. е. нередко это может быть симптомом онкологических заболеваний. Истинную гематурию следует отличать от ложной, при которой окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, появляющейся при гемолизе эритроцитов. Существует также отдельная форма внепочечной гематурии, сопровождающая ряд заболеваний крови с геморрагическим диатезом (гемолитическая желтуха, пурпура, болезнь Верльгофа и др.), некоторые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, брюшной тиф), встречается иногда при передозировке антикоагулянтов. Источник гематурии можно установить, используя трехстаканную пробу больной мочится в 3 сосуда, и по наличию крови в них судят о клинической картине болезни. Однако более объективным методом диагностики является цистоскопия с последующим целенаправленным и углубленным исследованием мочевой системы (биопсия стенки пузыря, рентгенообследование почек и др.). Активность половой жизни зависит от тяжести основного заболевания.
ГЕМОСПЕРМИЯ
(греч haima, haimatos - кровь + сперма), появление крови (эритроцитов) в сперме, которая при этом приобретает красный или "ржавый" цвет. Чаще всего кровь поступает в сперму из семенных пузырьков или простаты при их воспалительных или опухолевых заболеваниях. Кровь может появляться в эякуляте также из мочеиспускательного канала, семявыносящего протока или придатка яичка, при наличии камней в предстательной железе, разрыве небольших варикозных вен, папиллом, семенного бугорка и по другим причинам. Гемоспермия не снижает жизнеспособности сперматозоидов, но указывает на заболевание половых органов, что делает необходимым проведение урологического обследования для установления источника кровотечения и назначения соответствующего лечения.
ГЕНДЕР
- социальный пол, различия между мужчинами и женщинами, зависящие не от биологических, а от социальных условий (общественное разделение труда, специфические социальные функции, культурные стереотипы и т.д.).
Концепция гендера появилась в социологии не так давно: в американской – в 70-е годы, а в России она стала особо привлекать внимание исследователей с начала 90-х годов. Можно отметить, что именно социальные трансформации конца 80-х начала 90-х годов явились главным фактором, повлиявшим в нашей стране на формирование нового направления в социальных науках, которое еще до конца не оформилось.
Общепризнанно, что пол – это биологическая характеристика человека, включающая отличительные признаки мужчин и женщин на хромосомном, анатомическом, репродуктивном и гормональном уровнях, а гендер – это социальное измерение пола, т.е. социокультурный феномен, означающий, что такое быть мужчиной или женщиной в том или ином обществе. Например, мужчина может исполнять социальную роль, которая в данном обществе традиционно считается немужской (сидеть с детьми дома и не работать), но такое поведение не делает его "менее мужчиной" в физическом аспекте. Приемлемые и неприемлемые социальные роли для мужчин и для женщин задаются самим обществом, его культурой, нормами и ценностями.
Концепция гендера складывалась в американской социологии постепенно, и в разное время в фокусе внимания социологов находились следующие аспекты:
- гендер как социальные роли мужчин и женщин,
- гендер как способ выражения отношений власти,
- гендер как система контроля за поведением мужчин и женщин,
- гендер как особый социальный институт.
Причем, большинство американских социологов рассматривают социальное положение мужчин и женщин, их социальные роли в двух плоскостях – вертикальной: в контексте власти, престижа, дохода, богатства, и горизонтальной: в контексте функций в разделении труда и институционального анализа (семья, экономика, политика, образование).
Сегодня гендерные проблемы – это область междисциплинарных исследований, привлекающие внимание не только социологов, но и психологов, антропологов, историков.
Однако, если психологов в большей степени интересует проблема гендерной социализации индивида, усвоение ролей мужчины и женщины на индивидуальном уровне, а так же психологические различия мужчин и женщин (например, по таким аспектам, как агрессия, творчество, умственные способности), то социологов в большей степени интересуют проблемы социальных различий мужчин и женщин на институциональном уровне и факторы, влияющие на эти различия.
Социология гендера появляется на стыке двух ключевых вопросов:
1. Существуют ли различия (кроме физических) между мужчинами и женщинами, а если существуют, то какие?
2. Чем можно объяснить социальные различия и социальные роли мужчин и женщин – природой или воспитанием – т.е. физическими особенностями или социальными факторами?
И если первый вопрос не вызывает больших споров (факт социальных различий признается большинством), то на второй вопрос исследователи дают разный ответ. Например, известный американский социолог Талкотт Парсонс выводил различия социальных ролей мужчин и женщин из их физических различий.
А не менее известная антрополог Маргарет Мид, исследовав три общества Новой Гвинеи, пришла к выводу, что именно социокультурные факторы, а не физические, влияют на социальные роли мужчин и женщин.
ГЕНЕТИКА ПОЛА
(греч. genetikos- относящийся к рождению, происхождению), раздел генетики человека, изучающий роль механизмов наследственности и наследственной изменчивости в процессе определения и дифференциации пола. При этом имеет значение, как определенный набор хромосом, так и действие ряда генов, одни из которых расположены на половых хромосомах, другие - на аутосомах. Обычно выделяют несколько уровней половой дифференциации. Первый связан с наличием Y хромосомы, присутствие которой необходимо для дифференциации гонад по мужскому типу. У мужчин формируется 2 типа спермиев с Х хромосомой (23, X) и с Y хромосомой (23, Y). В яйцеклетках набор хромосом в норме всегда 23, Х. Оплодотворение яйцеклетки спермием 23, Х приводит к развитию зародыша женского пола (с набором хромосом 46, XX), оплодотворение же спермием 23, Y ведёт к возникновению зародыша мужского пола (46, XY). Формирование пола плода первоначально зависит от типа спермия, оплодотворившего яйцеклетку (т. е. за определение пола ребёнка "отвечает" мужчина, но не женщина). Наличие Y-xpo-мосомы является первым фактором, необходимым для формирования мужского пола плода. Если Y-хромосома отсутствует, формируется женский пол (в норме - 46, XX, при патологии половых хромосом-45, X; 47, XXX; 48, ХХХХ). В то же время при наличии Y-хромосомы, и не одной (как в норме), а двух, трёх или даже четырёх Х-хромосом (см. Клайнфелтера синдром), пол пациента будет мужским. Дальнейшее развитие пола находится под контролем HY-антигена, контролируемого Y-хромосомой. Как только начинает образовываться этот антиген, начинается дифференциация первичных гонад (до тех пор одинаковых) у зародышей мужского и женского пола. Поэтому если по каким-то причинам H-Y-антиген не формируется (либо он образуется, но клетки оказываются нечувствительными к антигену), идёт развитие по женскому типу. Крайне редкие случаи обнаружения хромосомного набора 46, XX у лиц фенотипически мужского пола (но, конечно, с аспермией) обычно объясняют нераспознанным переносом части генов Y-хромосомы на одну из аутосом. Вместе с тем и Y-хромосома, и H-Y-антиген определяют лишь генетическую детерминацию пола, но не формирование наружных половых органов.
Половые органы у мужчин образуются из вольфовых, а у женщин из мюллеровых протоков. У зародышей мужского пола из вольфовых протоков формируются семенные пузырьки и семенные протоки. Гормоны, вырабатываемые клетками яичек у плодов мужского пола, определяют образование наружных половых органов. Если по тем или иным причинам эмбриональные яички не продуцируют соответствующие гормоны, то наружные половые органы будут формироваться по женскому типу. Иногда у пациенток с аменореей, но с нормальным внешним женским телосложением отмечается мужской хромосомный набор 46, XY. Причина здесь кроется именно в нарушении синтеза гормонов, необходимых для окончательного становления мужского фенотипа.
Сбой на любом этапе- хромосомном, антигенном или гормональном - ведёт к развитию по женскому типу. Следует учитывать также и психологическое определение пола: изредка лица с нормальным женским набором хромосом и нормальной женской конституцией склонны считать себя мужчинами, и наоборот, т. е. происходит нарушение психосексуальной ориентации по полу (см. Гомосексуализм, Трансвестизм).
Существует множество заболеваний (крипторхизм, монархизм, анархизм, дисгенезия гонад и др.), когда под влиянием нарушений хромосом, генов или внешних факторов развитие половых органов индивида отклоняется от обычного. Прогноз и лечение в таких случаях зависят от характера заболевания.
ГЕНИТАЛЬНЫЕ СЕЛЬЦА
(синонимы - половые тельца, тельца Догеля), специфические рецепторы (нервные окончания) половой чувствительности, реагирующие на давление. Размеры колеблются в пределах 50-100 мкм. В коже наружных половых органов их находится до нескольких десятков на 1 см2 (например, 3-7 на 1 см2 или 20- 25 на 1 см2). Особенно большое количество телец располагается в клиторе, меньше - в малых половых губах, слизистой оболочке входа во влагалище и совсем мало - в больших половых губах. Предполагают, что с их числом и расположением связана локализация эрогенных зон и возникновение оргазма.
ГЕНИТАЛЬНЫЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ
физиологические реакции органов половой системы, возникающие в ответ на половое раздражение (физическая или психическая половая стимуляция) в рамках копулятивного цикла (см. Коитус.) Основными их проявлениями у женщин и мужчин являются расширение сосудов, прилив крови, покраснение кожи и слизистых, а также нарастающее напряжение мышц промежности и половых органов.
В начальной фазе полового возбуждения у женщины увлажняется влагалище, что играет ведущую роль в подготовке половых путей женщины к безболезненному введению полового члена. При нарастании возбуждения усиливается кровенаполнение больших половых губ. Малые половые губы увеличиваются в 2-3 раза, образуя наружное продолжение вагинального канала. Одновременно происходит частичное поднятие увеличивающейся в размерах матки в сторону большого таза, увеличивается головка и диаметр ствола клитора. В фазе высокого полового возбуждения происходит сужение наружной трети влагалища, усиливается застой крови в малых половых губах, центральный проход канала суживается, происходит формирование так называемой "оргастической манжетки", моделирование влагалища вокруг полового члена. Цвет малых половых губ изменяется от ярко- до темно-красного, все более увеличивается клитор и почти полностью исчезает за передним краем лонного сочленения. При ритмических движениях полового члена нарастает половое возбуждение, которое приводит к оргазму, генитальным эквивалентом которого являются ритмические сокращения мускулатуры влагалища с интервалом 0,8 с, а через 2-4 с от начала оргазма происходят такие же сокращения матки. В фазе детумесценции исчезают все генитальные реакции. У мужчин в начальной фазе полового возбуждения первой генитальной реакцией на сексуальную стимуляцию являются прилив крови к половым органам и замедление ее оттока из-за сужения венозных сосудов, благодаря чему наступает эрекция. Поднимается и сокращается мошонка, ее кожа сморщивается, яички частично подтягиваются к промежности. Во фрикционной фазе усиливается половое возбуждение, при этом яички увеличиваются почти на 50% и плотнее прилегают к промежности. В предэякуляторный момент выделяется экскрет куперовых желез. В фазе эякуляции яички еще плотнее прижимаются к промежности, наблюдается их поворот на 30-35°, сокращаются мышцы сфинктера уретры, предстательной железы, промежности с интервалами 0,8 с в первые 2-3 с, в дальнейшем интервалы становятся длиннее, а сокращения слабее. В фазе детумесценции происходит 2 этапное уменьшение размеров полового члена вначале быстрое уменьшение до уровня превышения обычного размера в 1,5 раза, затем постепенное возвращение к первоначальным размерам. Уменьшаются размеры яичек, они опускаются, мошонка приобретает обычный тонус.
При оценке сексуальной функции мужчины или женщины генитальные сексуальные реакции нельзя рассматривать в отрыве от психоэмоциональных и внегенитальных реакций, определяющих стадии развития копулятивного цикла и накладывающих свой отпечаток на индивидуальную картину реакций.
ГЕНОТИП
(греч. genos - род, рождение, происхождение + typos - отпечаток, образец, тип), совокупность всех генов, присущих организму. Большинство генов может существовать в нескольких модификациях (аллелях), а поскольку число генов составляет десятки тысяч, то практически все люди различаются по генотипам. Исключение представляют однояйцевые (монозиготные) близнецы, имеющие совершенно одинаковые генотипы. Далеко не все гены проявляют своё действие либо находятся между собой в сложных взаимосвязях и взаимодействиях. Совокупность внешних проявлений действия генов называют фенотипом.
Патологические гены, которые обусловливают наследственные болезни и аномалии развития разнородны. Одни из них - доминантные - проявляют своё действие при наличии на гомологичной хромосоме нормального гена. В этих случаях болезнь передаётся из поколения в поколение, и заболевают в среднем до 50% детей больного. Другие гены - рецессивные - проявляют своё действие лишь в тех случаях, когда ребёнок наследует патологический ген от каждого из клинически здоровых родителей. В таких семьях случаев аналогичного заболевания у других родственников, как правило, нет. Вероятность повторного рождения больного ребёнка в такой семье - 25%. Существуют и другие варианты действия патологических генов. См. Генетика пола.
ГЕРМАФРОДИТИЗМ
(греч. Hermaphroditos - Гермафродит - сын древнегреческих богов Гермеса и Афродиты, сочетавший в себе признаки мужского и женского пола; синонимы - андрогиния, двуполость), врождённое нарушение полового развития, при котором наружные половые органы имеют признаки женского и мужского пола.
Гермафродитизм вызывает затруднения при отнесении индивида к какому-либо определённому полу. Является одной из форм интерсексуализма. Встречается в среднем у одного из 2000 новорождённых. Различают истинный и ложный гермафродитизм.. При истинном гермафродитизме, или синдроме двуполых гонад, наряду с характерным для гермафродитов строением наружных половых органов имеются одновременно мужские и женские половые железы; при ложном - половые железы сформированы правильно по мужскому или женскому типу, но наружные половые органы имеют признаки двуполости. Истинный гермафродитизм встречается гораздо реже ложного (во всей мировой литературе описано около 150 случаев). Яички и яичники при истинном гермафродитизме могут быть или объединены в одну смешанную половую железу, или располагаются отдельно. Хромосомный набор (кариотип) у таких больных обычно соответствует женскому кариотипу, реже имеются клетки, содержащие женский хромосомный набор, и клетки, содержащие мужской хромосомный набор (явление так называемого мозаицизма); при определении полового хроматина результат бывает положительным; отмечаются молочные железы, возможно появление спонтанных менструаций, оволосение по женскому типу, реже - с мужскими чертами, фигура - бисексуальная.
Признаки мужского ложного гермафродитизма имеются при синдроме дисгенвии гонад и синдроме неполной маскулинизации, при ложном женском гермафродитизме наиболее часто диагностируется врождённый адреногенитальный синдром. У больных с этими синдромами имеются функционально и морфологически неполноценные внутренние половые органы - в зависимости от формы заболевания либо и мужские, и женские, либо только мужские, а наружные половые органы имеют признаки обоих полов. Особая форма ложного мужского гермафродитизма - тестикулярной феминизации синдром.
Прямой зависимости между психическим складом и типом половых желез при гермафродитизме не отмечено. Известны случаи, когда психический склад и сексуальная направленность менялись в течение жизни у одного и того же больного. Важную, а иногда и решающую роль в формировании психического склада играют условия воспитания. Подозрение на гермафродитизм должно возникнуть при рождении ребёнка с гипоспадией в сочетании с крипторхизмом, при наличии недоразвитого, напоминающего клитор, полового члена, раздвоенной мошонки, похожей на половые губы. С целью уточнения или исключения диагноза детей осматривают эндокринолог, гинеколог, уролог, генетик. Лечение гермафродитизма строго индивидуально. При выборе пола учитывают функциональное превалирование (женской или мужской части) гонады. При оперативном лечении проводят пластические операции на наружных половых органах, в некоторых случаях необходимо оперативное удаление порочно сформированной половой железы. Прогноз при гермафродитизме, за исключением некоторых форм, для жизни благоприятный, однако необходимо постоянное наблюдение у специалистов. Деторождение невозможно.
ГЕРОКОМИЯ
(гери..+лат. com - совместность действия, взаимодействие), учение Гиппократа, согласно которому стареющий мужчина омолаживается, вступая в половую связь с девушками. Последователи этого учения доказывали, что даже соприкосновение с молодым телом, смешение с дыханием девушки действует омоложающе. В последнее время сторонники герокомии утверждают, что при подобной близости, при взаимном сексуальном возбуждении, возникают специфические биотоки, благотворно действующие на тело мужчины.
ГЕРОНТОФИЛИЯ
(aepu...+...филия; синоним - пресбиофилия), половое влечение к лицам старческого возраста; своеобразная форма фетишизма.
Тягу молодой женщины к стареющему мужчине некоторые специалисты объясняют её неудовлетворённостью половыми контактами с молодыми людьми из-за их полового эгоизма, недостаточности внимания и ласки, ускоренной эякуляции, большой сексуальной потребности и т. п. В ряде случаев причиной геронтофилии могут быть садомазохистские наклонности женщины; возможность безраздельно владеть старым беспомощным человеком или желание "отдать себя в руки немощного старца". Возможно формирование геронтофилии в результате растления и совращения детей и подростков пожилыми людьми. Первые сексуальные переживания по тем или иным причинам могут быть связаны с взрослыми людьми и в последующем определять направленность полового влечения. Влечение молодых мужчин к женщинам пожилого и старческого возраста часто вызывается их неуверенностью в своих сексуальных способностях в связи с бытующим мнением о половой ненасытности молодых женщин. Чувство тревоги значительно уменьшается при контактах с менее требовательной пожилой партнёршей, и нередко всё понимающая и благодарная, она является единственной женщиной, с которой такой мужчина оказывается потентным.
ГЕРПЕС МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
(греч. herpes - ползучая, распространяющаяся кожная болезнь от herpo - ползти), инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса, отличающегося многообразием клинических форм. Поражение наружных половых органов связывают с вирусом 2-го типа, который обитает главным образом в наружных половых органах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки. Передаётся половым путём или приобретается ребёнком во время рождения от больной матери. Различают первичную и вторичную урогенитальную инфекцию. Первичный герпес мочеполовых органов поражает большие и малые половые губы, слизистую оболочку влагалища и шейки матки у женщин, слизистую оболочку головки полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин. После скрытого периода, длящегося 1-2 или 4-5 дней, появляются боль, зуд на местах поражения, выделения, интенсивность которых нарастает в течение 7-10 дней болезни. У каждого третьего больного отмечаются лихорадка, головные и мышечные боли, у 75% больных увеличиваются паховые и бедренные лимфатические узлы. На поражённых участках возникают мелкие (1-3 мм в диаметре) заполненные серозным содержанием пузырьки. При тяжёлом течении болезни содержимое пузырьков приобретает кровянистый характер. В последующем пузырьки лопаются и образуются ярко-красные эрозии, которые сливаются и покрываются коркой. Высыпания заживают без образования рубцов, временно остаются только эритематозно-пигментные пятна. Средняя продолжительность местных симптомов первичного герпеса половых органов 10-12 дней. Поражение мочеиспускательного канала начинается внезапно с выделения слизи, чаще в виде "утренней капли", сопровождающегося лёгким покалыванием или жжением. Обычно через 1-2 недели симптомы исчезают, но у большинства больных возникают рецидивы с интервалом от нескольких недель до нескольких лет. Рецидивирующая герпетическая инфекция (вторичный герпес) протекает легче и быстрее, чем первичная; высыпных элементов мало. Общие симптомы заболевания возникают редко.
Прогноз для жизни благоприятный. Лечение заключается в назначении бикафтона (для приёма внутрь), бонафтоновой, оксалиновой или теброфеновой мази; при поражении уретры - введение каплями раствора интерферона; при эрозиях рекомендуются примочки интерферона, дезоксирибонуклеазы, при рецидивирующем герпесе - противогерпетическая вакцина. Важными мерами профилактики урогенитальной герпетической инфекции являются ранняя диагностика и активное лечение, что снижает частоту осложнений и вероятность её распространения. Рекомендуется воздерживаться от половых сношений с момента возникновения продромальных признаков болезни до полной эпителизации эрозии.
ГЕСЕРА
(греч. hetaira - подруга, любовница), в Древней Греции образованная незамужняя женщина, ведущая свободный, не зависимый образ жизни. Некоторые гетеры играли значительную роль в общественной жизни. В их домах собирались многие выдающиеся древнегреческие политические деятели, поэты, скульпторы и т. д. Как правило, они находились на содержании у богатого покровителя. За их благосклонность платили большие деньги. Сохранились каменные плиты, на которых мужчины высекали цену, предлагаемую той или иной гетере. Но это не было проституцией в традиционном понимании, т. к. гетеры жили половой жизнью только с теми покровителями, которых любили, и параллельно с гетерами существовал проститутки. Древнегреческий оратор и политический деятель Демосфен говорил, что уважающий себя грек имеет трёх женщин: жену - для продолжения рода, рабыню - для чувственных утех, гетеру - для душевного комфорта. Гетеры могли выходить замуж. Сак, знаменитая гетера Аспасия, известная умом, образованностью и красотой, стала женой известного военачальника М. Перикла. Гетеру, как правило, готовила хозяйка из своей рабыни, она обучала её и отпускала на волю или отдавала достойному покровителю.
ГЕСТАГЕНЫ
(лат. gesto - носить, быть беременной + греч. genes - порождающий, производящий), группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Тормозят выработку лютеинизирующего гормона, способствуют освобождению из гипофиза фолликулостимулирующего гормона, влияют на пролиферацию слизистой оболочки матки, вызывают обратное развитие аденоматозной гиперплазии эндометрия, усиливают превращение эстрадиола в эстрон и эстриол, расслабляют маточную мускулатуру, увеличивают потенциал покоя миометрия, уменьшают сократимость маточных труб.
При избыточном количестве эстрогенов в организме гестагены делают матку невосприимчивой к ацетилхолину, адреналину, эстрогенам, повышают трофические процессы в маточных трубах, стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез и способствуют подготовке их к лактации в послеродовом периоде.
В разные периоды жизни женщины гестагены оказывают неодинаковое действие на репродуктивную систему. Недостаток гестагенов в организме является одной из частых причин бесплодия нарушения менструального цикла и спонтанного прерывания беременности. Применяются при нарушении функции половых органов, при недостаточности выделения желтым телом прогестерона, при гормональной недостаточности плаценты, ювенильных и климактерических кровотечениях, аменорее, альгоменорее, недоразвитии половых органов и бесплодии, опухолях половых органов и др. Малые дозы гестагенов могут вызвать овуляцию.
Назначение гестагенов противопоказано при воспалительных заболеваниях половых органов, остатках плодного яйца после абортов, в первую половину менструального цикла и т. д. К побочным действиям относят задержку солей и воды в организме, у некоторых женщин могут развиться признаки маскулинизации. С лечебной целью используют ацетомепрегенол, нарколут, норэтистерон, прегнин, прогестерон, туринал и др.
ГЕТЕРОХРОМОФИЛИЯ
( гетер... + греч. chroma - цвет, окраска + ...филия), разновидность фетишизма, когда сексуальным стимулом является иной цвет кожи партнёра. Порой только созерцание контраста цвета тел сексуальных партнёров (сочетание с вуайеризмом) может служить единственным условием достижения сексуальной разрядки. Гетерохромофилию следует отличать от определённой направленности в выборе партнёров проститутками, когда главным фактором является не цвет кожи, а размер вознаграждения.
ГИГИЕНА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
(греч. hygieinos - приносящий здоровье, целебный), часть личной гигиены, включающая гигиенические правила, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека, обеспечивает нормальную функцию половых органов, а также предупреждение их заболеваний. Имеет особенности в зависимости от возраста, пола и физиологического состояния организма.
Гигиена половых органов женщины учитывает особенности развития в разные периоды ее жизни. Слизистая оболочка половых органов девочки нежна, легко ранима, мало устойчива к инфекциям, что обусловливает необходимость поддержания их особой чистоты. При отсутствии надлежащего ухода может развиться вульвит.
После каждого мочеиспускания и дефекации, а также утром и обязательно перед сном половые органы следует обмыть тёплой водой. Нельзя использовать для подмывания высокощелочные сорта мыла (хозяйственные) и крепкие дезинфицирующие растворы (соду, перманганат калия), что ведёт к разрушению защитного водно-липидно-слизисто-солевого слоя. Подмывать нужно чисто вымытой рукой, марлевой салфеткой или ватой в направлении от лобка к заднепроходному отверстию. В организованных детских коллективах должны быть индивидуальные продезинфицированные и промаркированные горшки; подмывание следует проводить индивидуальными тампонами. Кожу девочки после подмывания следует просушить, прикладывая чистую пелёнку (без растирающих, а только промакивающими движениями). Нельзя использовать для просушивания общие полотенца и пелёнки, а также брать детей с собой в ванну. При малейших признаках раздражения кожи половых органов делают гигиенические ванночки с отварами ромашки (череды) или слаборозовым раствором перманганата калия. После осторожного, но тщательного просушивания раздражённые участки смазывают простерилизованным подсолнечным маслом и др. Детей с раннего возраста приучают к регулярному опорожнению мочевого пузыря и кишечника, т. к. задержка естественных отправлений ведёт к переполнению прямой кишки и мочевого пузыря, что отрицательно сказывается на функции органов таза, а у девочек может обусловить нарушение нормального положения матки. К 5-6 годам детей следует научить самостоятельному уходу за половыми органами. Учить надо осторожно, чтобы не вызвать раннего пробуждения полового чувства, которое может возникнуть при недостаточном гигиеническом уходе (остатки кала и мочи могут вызвать зуд и раздражение половых органов). Дети должны носить удобное, не стесняющее движений и не прилегающее плотно к половым органам бельё из натуральных тканей. Трусы необходимо менять ежедневно, особенно у девочек. Влагалищные выделения, которые имеются и у маленьких девочек, попадают на трусы вместе с мочой и затвердевают, что приводит к раздражению кожи и слизистой оболочки вульвы. В этих выделениях могут размножаться бактерии, которые способны вызвать вульвовагинит.
При ненормальных выделениях или других признаках воспаления следует обратиться к врачу гинекологу.
В подростковом возрасте ко времени полового созревания девочка должна освоить все необходимые правила гигиены половых органов. Её заранее следует подготовить к появлению менархе.
Отсутствие психологической готовности у возбудимых девочек может быть причиной психических травм и психогенных нарушений менструального цикла.
В период менструации половые органы повышенно восприимчивы к инфекции в связи с некоторым снижением защитных сил организма и наличием раневой поверхности в матке. Даже при нормальном течении менструации не разрешаются прыжки и тяжёлые физические упражнения, а также езда на велосипеде и плавание. Мыться лучше под душем, принимать ванну и посещать баню не рекомендуется; не реже двух раз в день следует обмывать половые органы тёплой водой с мылом (нельзя проводить подмывание непосредственно в тазике). Для собирания менструальной крови рекомендуется пользоваться гигиеническими прокладками из бинта и ваты (можно использовать салфетки из старой мягкой хлопчатобумажной ткани, предварительно прокипячённые и проглаженные утюгом). Прокладки следует менять по мере пропитывания их кровью, не допуская её высыхания, что предупредит травмы кожи промежности.
При раздражении слизистой оболочки половых органов полезно при подмывании использовать некрепкие настои ромашки, череды, чая. Рекомендуется вести календарь менструального цикла, в который записываются сроки появления менструаций, их продолжительность.
После окончания менструации девушка или женщина должна соблюдать правила ухода за половыми органами. Складки между большими и малыми половыми губами, кожная складка, покрывающая клитор, преддверие влагалища - всё это места, где оседают остатки мочи и половых секретов, которые, разлагаясь, могут стать причиной резкого неприятного запаха, последующего раздражения, а иногда и воспаления. Поэтому не менее 2 раз в день половые органы обмывают тёплой водой с мылом, предварительно вымыв руки. Сначала обмывают наружные половые органы, потом кожу бедер и в последнюю очередь - область заднего прохода (садиться в тазик при подмывании недопустимо). Смена белья производится ежедневно. Спринцевания влагалища делать не рекомендуется, особенно во время менструации, т. к. влагалище имеет собственную химическую микросреду, предохраняющую внутренние половые органы от воздействия микроорганизмов. Влагалищные спринцевания должны проводиться только по рекомендации врача.
Гигиена половых органов женщины в климактерическом периоде связана с изменениями функции нервной системы, нарушениями гормонального равновесия, обменных процессов, изменениями в анатомии и физиологии половых органов. У большинства женщин наступление климакса не вызывает каких-либо неприятных ощущений и патологических явлений, и поэтому достаточно содержать в чистоте тело и половые органы. Не рекомендуется при подмывании чрезмерно увлекаться дезинфицирующими растворами соды, перманганата калия, т. к. это ведёт к пересушиванию кожи и снижению её устойчивости к инфекции. Предпочтительнее для гигиенического ухода отвары трав и простерилизованное подсолнечное масло. При повышенной сухости слизистой оболочки половых органов можно применять стрептоцидовую эмульсию (не более 2 недель подряд и при отсутствии непереносимости сульфаниламидов), а также питательный крем с витамином. А для сухой особо чувствительной кожи. В связи с гормональной перестройкой в организме у некоторых женщин пожилого возраста может появиться зуд наружных половых органов. Во избежание этого рекомендуется носить только хлопчатобумажное или льняное бельё, избегать во время сна перегревания тела, исключать из пищи острые блюда, копчёности, экстрактивные вещества. При появлении зуда необходимо обратиться к врачу-гинекологу, посещать которого профилактически необходимо не реже 2 раз в год, т. к. в этом возрасте увеличивается возможность возникновения различных заболеваний половых органов.
Гигиена половых органов мужчин заключается в регулярном обмывании кожи половых органов и промежности с раннего возраста. Надо иметь в виду, что у мальчиков до 5 лет (если не проводилось ритуального обрезания) фимоз может быть физиологическим, в связи с чем не обязательно для проведения гигиенических мероприятий раскрывать головку полового члена.
В случае воспаления крайней плоти и появления гнойных выделений из препуциального мешка необходимо обратиться к врачу-урологу. После 5 лет физиологический фимоз проходит, и у большинства крайняя плоть позволяет раскрыть головку полового члена для смывания накапливающейся смегмы, а также слизи, капель мочи, которые являются питательной средой для микробов. Обмывание проводят тёплой водой с мылом ежедневно, тщательно просушивая промакивающими движениями. В подростковом возрасте мальчик должен приобрести навыки самостоятельного ухода; за половыми органами. Подростка надо предупредить о появлении поллюций и психологически к этому подготовить. После поллюций необходимо обмывать половые органы тёплой водой. Важно предостеречь его в этом возрасте от случайной половой жизни, деликатно предупредив о возможных пагубных последствиях (см. Венерические болезни).
Содержание в чистоте половых органов должно стать нормой поведения мальчика и взрослого мужчины в течение всей жизни. В пожилом возрасте, помимо гигиены, требуется обязательно (не реже 2 раз в год) посещение уролога для исключения возрастных изменений предстательной железы, а также онкологических заболеваний половых органов. При появлении крови в моче и сперме следует немедленно обратиться к урологу.
Гигиена половой жизни требует выполнения дополнительных гигиенических правил. Желательно, чтобы перед половым актом мужчина и женщина приняли душ. Обязательно обмывание наружных половых органов тёплой водой с мылом до и после коитуса (необходимо наличие индивидуальных полотенец для обтирания). После первого полового сношения в течение 4-5 дней необходимо воздержаться от полового акта, чтобы надрывы девственной плевы могли зажить, соблюдая в этот период тщательную гигиену половых органов. Следует воздерживаться от полового акта в дни менструаций, так как в половые пути возможно попадание возбудителей инфекции и усиление кровотечения; кроме того, половая жизнь во время менструации может вызвать воспаление мочеиспускательного канала у мужчины, что связано с попаданием в канал сгустков менструальной крови. Во время беременности и течение первых 2-3 месяцев половую жизнь ограничивают, а в последние 2 месяца перед родами полностью исключают. Половая жизнь исключается и в течение 6-8 недель после родов.
ГИДАТИДЫ ЯИЧКА И ПРИДАТКА
(греч. hydatis, hydatidos - водяной пузырёк), рудименты мюллеровых протоков, представляющие собой кистевидное расширение добавочных образований яичка, связанных с яичком и придатком или располагающихся на ножке. Образуются в процессе обратного развития мюллеровых протоков при неполной их редукции в процессе полового развития.
Средний диаметр их составляет около 5 мм. У детей возможны перекруты гидатид, вследствие чего нарушается их питание и происходит омертвение Весь этот процесс сопровождается резкими болями в области яичка, паху. Наступает отёк яичка, повышается температура тела. В таких случаях необходимо срочно обращаться к детскому хирургу, урологу. Лечение хирургическое (производится удаление гидатид). Прогноз благоприятный. Заболевание необходимо отличать от острого орхита (у детей встречается чрезвычайно редко), имеющего схожие клинические симптомы, но требующего иного лечения.
ГИДРОЦЕЛЕ
(греч. hydor - вода, жидкость+kele - выбухание, грыжа; синоним - водянка оболочек яичка), скопление серозной жидкости между висцеральным и париетальным листками собственной оболочки яичка. Различают врождённую (чаще у детей) и приобретённую (преимущественно у взрослых) формы гидроцеле, имеющие разный патогенез. Врождённое гидроцеле может быть сообщающимся и простым. Причина первого - незаращение влагалищного отростка брюшины, по которому брюшная жидкость может опускаться в мошонку. Имеет сходство с врожденной пахово-мошоночной грыжей. Со временем влагалищный отросток брюшины может закрываться, жидкость в мошонке не рассасывается и тогда образуется простое гидроцеле. Наиболее частыми причинами приобретенного гидроцеле являются воспалительные заболевания яичка и его придатков, травмы половых органов.
Главная роль при этом отводится нарушению лимфооттока. Объем гидроцеле - 20-200 мл, в исключительных случаях до нескольких литров. Водяночная жидкость прозрачная, светло-желтого цвета иногда с примесью крови (гематоцеле) или гнойной жидкости (пиоцеле), которая в отличие от гидро- и гематоцеле не просвечивается Гидроцеле отрицательно воздействует на сперматогенез и может обусловливать бесплодие. Дифференциальная диагностика для отличия гидроцеле от орхита, грыжи, опухоли проводится методами пальпации, уретроскопии, уретрографии, диафаноскопии - просвечивания. Основной метод лечения - хирургический. Детям до 1-1,5 лет (физиологическая водянка) операция не производится. Ликвидация водянки путем пункции паллиативна, носит временный характер. При сообщающейся водянке выполняется операция, аналогичная грыжесечению.
ГИНАТРЕЗИЯ
(гин... +а... + греч. tresis - отверстие), заращение одного из отделов полового канала (маточных труб, матки, влагалища), проявляющееся нарушением его проходимости. Различают врожденную гинатрезию как результат различных пороков развития половой системы и приобретенную, чаще всего образующуюся после воспалительных процессов половой сферы женщины (аборта гинекологической операции, венерического заболевания), а также кори, скарлатины, дифтерии у девочек. При гинатрезии нарушается отток менструальной крови, она скапливается выше уровня заращения полового канала, растягивая соответственно влагалище, матку, а иногда и маточные трубы. У девочек в период полового созревания и у женщин детородного возраста это проявляется ежемесячно возникающими болями внизу живота при отсутствии менструаций. Вначале боли нерезкие, тянущие, со временем они усиливаются до приступообразных острых, сопровождающихся тошнотой, нарушением функции мочевого пузыря и кишечника. Атрезия маточных труб чаще всего диагностируется при обследовании по поводу жалоб на бесплодный брак.
Гинатрезия нижнего и среднего отделов влагалища обусловливает невозможность полового сношения. Лечение гинатрезии проводится хирургическим путем. Прогноз в отношении деторождения при заращении девственной плевы, нижнего и среднего отделов влагалища канала шейки матки при своевременном лечении благоприятный.
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
заболевания половых органов женщины. Наиболее часто встречаются воспалительные заболевания половых органов.
В зависимости от вида микроба возбудителя различают неспецифические, специфические (кандидомикоз, туберкулез, хламидиоз, трихомониаз), венерические болезни.
Большую группу составляют опухоли половых органов и опухолевидные заболевания, наиболее часто поражающие матку, яичники, реже - наружные половые органы, влагалище, маточные трубы.
Гинекологические эндокринные заболевания включают расстройства менструального цикла - от аменореи до дисфункциональных маточных кровотечении, так называемые нейроэндокринные синдромы, связанные с угасанием, выключением или нарушением функции яичников. Выделяют также аномалии положения и развития половых органов. Нарушения анатомического строения или задержка развития правильно сформированных половых органов в сочетании с другими заболеваниями являются причиной бесплодия.
Гинекологические заболевания способствуют нарушениям половой функции, снижению либидо.
В организме женщины существуют защитные механизмы, препятствующие возникновению ряда гинекологических заболеваний: естественный наружный затвор влагалища, т. е. тесное соприкосновение внутренних поверхностей половых губ, строение промежности, которое обеспечивает плотное смыкание половой щели, способствует защите влагалища от загрязнения извне, препятствует проникновению в него воздуха и быстрому высыханию его слизистой оболочки, соприкосновение эластичных стенок влагалища, целостность девственной плевы Физиологические защитные механизмы начинают функционировать в период полового созревания с началом выработки гормонов яичников (слущивание клеток влагалища и шейки матки и обновление слизистого покрова, кислая среда влагалища, естественная микрофлора влагалища, недопускающая поселения других, привнесенных извне микробов). Кроме того существуют иммунные механизмы защиты влагалища, защитные механизмы шейки матки (слизистая пробка) и слизистой оболочки матки (отторжение во время менструации, богатое кровоснабжение).
Возникновению гинекологических заболеваний способствуют несоблюдение правил личной гигиены, гигиены половой жизни, алкоголизм, наркомания, активная половая жизнь с разными половыми партнерами и внебрачные половые связи, использование нерациональных противозачаточных средств, спринцевания различными химическими средствами и температурные воздействия на слизистую оболочку влагалища, половая жизнь во время менструации, частые аборты, эндокринные, врождённые, инфекционные болезни, особенно в детском возрасте, заболевания мочевой системы, кишечника, обменные нарушения, стрессы, нарушения питания. Особенно неблагоприятны последствия раннего начала половой жизни при несформировавшихся механизмах защиты. Профилактика гинекологических заболеваний включает охрану здоровья девочки уже с периода внутриутробного развития, своевременное лечение инфекционных и других заболеваний, последствий родовых травм, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, закаливание, соблюдение правил общей гигиены, гигиены половых органов и половой жизни.
ГИНЕКОЛОГИЯ
(гин... + греч. logos - учение, наука), область клинической медицины, изучающая анатомо-физиологические особенности женского организма во все возрастные периоды, заболевания женской половой системы, методы их профилактики, особенно с детского возраста, диагностику и лечение. Гинекологические заболевания, как правило, отрицательно сказываются на сексуальном здоровье женщины. Физиологические и патологические процессы, происходящие в организме у женщины во время беременности, родов и послеродовом периоде, относятся к области акушерства.
ГИНЕКОМАСТИЯ
(гин.. ,+греч. mastos - грудь), увеличение у мужчин молочных желез.
В период полового созревания она появляется у половины подростков. Увеличение может быть незначительным, а может и очень заметным. Это происходит из-за повышения уровня тестостерона и эстрогенов и их воздействия на ткани молочных желез. Как правило, все проходит через год-два. Если этого не произойдет, посоветуйтесь с врачом (эндокринологом). Подростки очень стесняются увеличения грудных желез. Мальчик избегает ситуаций, когда приходится снимать рубашку. Насмешки ровесников бывают очень жестокими. Прогулы занятий или мнимые недомогания являются типичным способом избежать насмешек. Иногда мальчики даже настаивают на операции.
Гинекомастия чаще встречается у полных подростков. Избавиться от лишнего веса полезно не только для здоровья, но и с эстетической точки зрения.
Можно договориться с учителем, чтобы на уроках физкультуры мальчик не снимал рубашку. Не покупайте сыну облегающую одежду, майки и водолазки. Выбирайте для него свободные рубашки, одежду из такого материала, который позволяет скрывать очертания фигуры. У подростка улучшится настроение и появится уверенность в себе.
Истинная гинекомастия происходит за счёт разрастания железистой ткани молочной железы, ложная - обусловлена чрезмерным скоплением жировой ткани в области молочных желез (наблюдается при ожирении или у лиц, склонных к нему; сходство с женской молочной железой лишь внешнее). Истинная гинекомастия развивается в любом возрасте, чаще в 15-40 лет. Размеры молочной железы могут достигать 10-15 см диаметром, масса 160 г; сосок почти всегда увеличен, ареола резко пигментирована и расширена (до 2-3 см диаметром); в единичных случаях может выделяться секрет, подобный молоку. Увеличение молочных желез протекает безболезненно (иногда возможны некоторые неудобства при ношении одежды). У людей, страдающих гинекомастией, наблюдаются признаки женского пола (оволосение на лобке женского типа, отсутствие бороды и усов и др.). Возникновение истинной гинекомастии связывают с врождённым или приобретённым изменением функции половых желез: например, с крипторхизмом, гипоплазией яичек, анорхизмом, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников.
Как правило, сопровождается нарушением половой функции, недоразвитием половых органов, пороками их развития. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
ГИНЕКОФИЛИЯ
( гин...+...филия; синоним - гинекомания), гиперсексуальность у мужчины, характеризующаяся безудержным стремлением к половому сближению с новыми женщинами.
ГИПЕРГОНАДИЗМ
(гипер...+греч. gone - зарождение + aden - железа; синоним - гипергенитализм), нарушение развития, вызванное избыточной гормональной активностью половых желез.
Характеризуется преждевременным половым созреванием и ранним появлением вторичных половых признаков: у мальчиков - несоответствующими его возрасту размерами полового члена, яичек, мошонки, которые могут достигать такой же величины, как и у взрослых мужчин; у девочек - развитием разной степени вирилизации (см. Вирилизм), гирсутизмом.
Гипергонадизм у женщин и мужчин является следствием тяжёлых нарушений со стороны гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, гонад. Различные функциональные расстройства, а также опухоли головного мозга, надпочечников, яичек или яичников могут приводить к повышенному содержанию андрогенов в крови, что обусловливает чрезмерное развитие наружных половых органов. У женщин чаще всего проявлением гиперандрогенизации является гирсутизм, но иногда вирилизация бывает настолько выражена, что трудно внешне отличить женщину от мужчины. В зависимости от степени вирилизации гипертрофируется клитор, иногда достигая при этом размеров полового члена. Появляются и другие признаки мужского пола: узкий таз и широкие плечи, развитая мускулатура тела, мужской низкий голос. Молочные железы атрофируются, менструации прекращаются.
В случае подозрения на гипергонадизм необходимо обращаться к эндокринологу, урологу. Лечение комбинированное: хирургическая коррекция некоторых анатомических дефектов и диспропорций с последующим назначением гормонов.Эффективность его зависит от локализации причины заболевания и своевременности лечения. Самолечение гормонами чрезвычайно опасно.
ГИПЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ
(гипер... + секс), значительно повышенное половое влечение. Различают юношескую, или пубертатную, гиперсексуальность в форме фиксации психики на сексуально-эротических впечатлениях и фантазиях, сопровождаемых спонтанными эрекциями, частыми поллюциями и другими проявлениями повышенной половой возбудимости. Юношеская гиперсексуальность - явление функциональное, которое с возрастом проходит. Возбуждение свойственно всем формам гиперсексуальности независимо от направленности полового влечения. Оно характеризуется сильными специфическими ощущениями в области половых органов (чувство переполнения кровью, увеличения объёма), повышением их чувствительности. Иногда к этому присоединяется чувство жара, щекотания, "дребезжания", переполнения мочевого пузыря, учащённые позывы к мочеиспусканию, часто с болевыми ощущениями внизу живота и в пояснице. Женщины с гиперсексуальностью мультиоргастичны, т. е. способны испытать не один, а несколько ярких оргазмов; в более тяжёлых случаях оргазм возникает с самого начала стимуляции эрогенных зон или даже без неё при нарастании возбуждения, длится до 1 часа и более, принимая волнообразный характер; может возникать при любой форме стимуляции (половой акт, петтинг, мастурбация), при эротических сновидениях и даже под воздействием неадекватных раздражителей. Удовлетворение в виде разрядки и спада возбуждения или наступает ненадолго, или вовсе не наступает. В этих случаях возбуждение с каждым оргазмом нарастает. Половое возбуждение часто возникает в виде кризов. Повышение сексуальности может приводить как к асоциальному поведению с множеством случайных половых связей и алкоголизацией, так и к затруднению половых и социальных контактов. Асоциальное поведение чаще развивается тогда, когда заболевание начинается в детском, подростковом или юношеском возрасте. Изоляция таких больных в однополом коллективе неизлечивает гиперсексуальность, а приводит к переориентации влечения на гомосексуальное. Патологическая гиперсексуальность у мужчин - сатириазис (сатиры - в древнегреческой мифологии лесные божества, которые изображались похотливыми и полупьяными), у женщин - нимфомания или сексомания (нимфы - в древнегреческой мифологии женские божества природы). Причиной гиперсексуальности может быть нарушение деятельности гипоталамуса, лимбической системы в результате перенесённых нейроинфекций (энцефалит, менингит), травматические или сосудистые поражения головного мозга, опухоли мозга, наркотическая интоксикация, гиперфункция коры надпочечников и др. Гиперсексуальность в период климакса, по всей вероятности, связана с гормональными нарушениями в организме и чаще встречается у женщин, которые в молодом возрасте страдали аноргазмией или рано прекратили половую жизнь по различным причинам. Причиной невротической гиперсексуальности могут служить чувство собственной неполноценности, отсутствие веры в собственные сексуальные возможности, что требует постоянного их контроля, проверки. Всё это приводит к гиперкомпенсации собственной слабости, т. е. к стремлению ко всё новым и новым "победам" (так называемый синдром донжуанства). В крайних случаях гиперсексуальность может проявляться в виде длительных и мучительных эрекций, возникающих под влиянием даже самых незначительных эротических раздражении. Для полного сексуального удовлетворения недостаточно обычных половых контактов с одним или несколькими сексуальными партнёрами (при этом могут чаще встречаться девиации сексуальные и половые извращения).
Чрезмерная интенсивность сексуального влечения находит выражение в патологической мастурбации или в сексуальных оргиях. Наряду с этим иногда встречаются вполне здоровые молодые женщины и мужчины с сильным и сравнительно рано пробудившимся половым влечением, испытывающие потребность в ежедневных повторных половых актах. Граница между крайними вариантами нормы и патологии в этих случаях весьма относительная.
ГИПЕРСУБЛИМАЦИЯ
( гипер... + сублимация), стойкое подавление сексуальных проявлений и интересов мотивациями и активностью спортивного, творческого, производственного или иного характера.
ГИПЕРТРОФИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(гипер... +греч. troche - питание), увеличение объёма железы или её части за счёт функционирующих паренхиматозных элементов (истинная гипертрофия) или разрастания стромы железы или жировой ткани при атрофии секреторных клеток (ложная гипертрофия). Гипертрофия простаты не носит чисто компенсаторный характер, а имеет в своем генезе нейрогуморальные сдвиги, возникающие в результате повышения потребности организма в усилении функции предстательной железы. Развитие данной патологии зависит от состояния системы гипоталамус - гипофиз - надпочечники.
Наблюдается гипертрофия простаты преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Клиническая картина характеризуется многообразием признаков, зависит от степени гипертрофии и наличия сопутствующего воспалительного процесса в железе. Наиболее типичны боли различного характера и интенсивности в надлобковой области, промежности, в наружных половых органах, крестце, паху, области ануса, а также учащенное болезненное, затрудненное мочеиспускание, нарушение половой функции в виде ослабления эрекции и ускоренной эякуляции.
Иногда болезнь проявляется наличием только сексуальных расстройств. Дифференциальная диагностика проводится с учетом аденомы предстательной железы, хронического простатита, склероза простаты, стриктуры уретры и т. д. Лечение требуется при наличии сопутствующего воспалительного процесса, затрудненного мочеиспускания, сексуальных расстройств. Основные его принципы аналогичны лечению хронического простатита. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако возможны развитие склероза предстательной железы, возрастная инволюция процесса, не исключена малигнизация.
ГИПОГОНАДИЗМ
(гип... +греч. gone-зарождение + aden - железа, синоним - гипогенитализм), патологическое состояние, обусловленное пониженной секрецией половых гормонов и характеризующееся слабым развитием половых органов и вторичных половых признаков.
Его клиническая картина обусловлена недостаточностью половых гормонов в организме, он может быть первичным (при патологии самих половых органов) и вторичным вследствие поражения других эндокринных желез - гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников и др. Клинические проявления гипогонадизма зависят не только от степени недостаточности в организме половых гормонов, но и от периода жизни, в котором возникло заболевание. Различают эмбриональные, допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма.Эмбриональные формы проявляются анархизмом, крипторхизмом или Клайнфелтера синдромом Гипогонадизм, возникший в раннем эмбриональном периоде (до 20 недель) приводит к гермафродитизму. Допубертатные формы сопровождаются формированием евнухоидных (см. Евнухоидизм) пропорций тела и недостаточностью или отсутствием вторичных половых признаков. Постпубертатные (в зрелом возрасте) формы характеризуются исчезновением вторичных половых признаков и нарушением половых функций. Наибольшее значение для появления первичного гипогонадизма имеют воспалительные процессы в яичках, чаще всего орхит.
Вторичный гипогонадизм чаще всего возникает вследствие первичной гонадотропной недостаточности, которая может сочетаться с недостаточностью других гормонов гипофиза. Допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма успешно лечатся в большинстве случаев при помощи гормональных препаратов. Диагностика проводится на основании данных осмотра больного, результатов генетического исследования - определения полового хроматина (кариотипа, определения уровня гонадотропинов в крови), рентгенограммы черепа и других отделов скелета.
ГИПОКСИФИЛИЯ
- желание достичь изменения сознания, связанного с гипоксией, во время оргазма. При этом расстройстве субъект может применять препараты (например, летучий азот или закись азота), которые вызывают гипоксию. Аутоэротическое удушье (сродственное Асфиксофилии) также связано и с гипоксическими состояниями, но оно должно классифицироваться как форма сексуального мазохизма.
ГИПОМЕНОРЕЯ
(гип... +греч. men - месяц + rhoia - течение, истечение), нарушение менструальной функции, характеризующееся незначительным кровоотделением во время менструаций при сохранении нормального их ритма и продолжительности. Причиной скудных менструаций является нарушение корреляции в системе гипоталамус - гипофиз - яичники, вызванное различными заболеваниями или воздействием неблагоприятных внешних факторов. Часто наблюдается при гипоплазии половых органов, особенно если она сопровождается недостаточной функцией яичников, неполноценности слизистой оболочки матки, развивающейся после воспалительных процессов и повреждении внутренних ее слоев, а также при уменьшении площади эндометрия после хирургических вмешательств с частичным удалением матки Как правило, гипоменорея сопровождается уменьшением продукции эстрогенов, снижением репродуктивной функции и либидо.
При сочетании гипоменореи с общей слабостью, депрессией, бесплодием, фригидностью и другими функциональными нарушениями требуется общеукрепляющее и специальное лечение.
ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
(гип...+менструация,) нарушение менструальной функции, выражающееся в ослаблении менструации, сочетании скудных (гипоменорея), чрезмерно коротких (олигоменорея) до 1-3 дней и редких (опсоменорея) менструаций с интервалом более 35 дней. Встречается чаще в период полового созревания и в климактерический период, нередко предшествует аменорее.
Различают первичный и вторичный гипоменструальныи синдром. При первичном синдроме скудные, короткие и редкие менструации имеются уже с начала полового созревания. Причина его - понижение функции яичников (гипофиза надпочечников) наряду с общим инфантилизмом. Вторичный синдром развивается после определенного периода нормальных менструаций в результате воспалительных заболеваний, хронических инфекций, интоксикаций, чрезмерного выскабливания матки при аборте и диагностических манипуляциях. При присоединении к гипоменструальному синдрому других функциональных нарушений - общей слабости, депрессии, фригидности, бесплодия и др. - требуется общеукрепляющее и специальное лечение.
ГИПОПЛАЗИЯ
(гип... +греч. plasis - формирование, образование, синоним - гипогенезия), аномалии развития, заключающиеся в недоразвитии ткани, органа, части тела или целого организма. Относится к врожденным порокам развития. Крайним ее выражением является аплазия - врожденное отсутствие органа или части тела (например, матки или яичка). Гипоплазия всего организма носит название микросомии, или нанизма. Чаще встречается недоразвитие отдельных органов. Факторы, вызывающие гипоплазию делятся на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). К эндогенным относят нарушения в генетическом аппарате, в продукции половых гормонов, аномалии первичной закладки зародышевых клеток, сращение яйцевых оболочек с поверхностью плода, образование перетяжек вокруг органов, уменьшение околоплодной жидкости, неправильное положение плода. К экзогенным факторам относят все внешние моменты, неблагоприятно влияющие на процессы сперматогенеза и овогенеза, а также на зародыш и плод (травма, давление на беременную матку, воздействие высокой температуры, патологических продуктов обмена веществ, алкоголя, никотина, лучевой энергии, различные заболевания матери, самого плода). В настоящее время большое значение в образовании гипоплазии придается инфекциям (токсоплазмоз, краснуха, грипп, другие вирусные заболевания), передающимся трансплацентарно от матери к плоду. При гипоплазии половых гонад (яичек и яичников) снижается уровень половых гормонов, нарушаются процессы овуляции и сперматогенеза, что сопровождается различного рода половыми расстройствами, носящими иногда тотальный характер. При этом снижается половое влечение (либидо), ослабляется потенция у мужчин, наблюдается фригидность у женщин. Гипоплазия половых гонад может быть одной из причин бесплодного брака. Лечение заключается в своевременной коррекции гормонального баланса. См. также Гипогонадизм.
ГИПОСЕКСУАЛЬНОСТЬ
(гип... + секс), снижение сексуального влечения при отсутствии каких- либо отклонений в здоровье человека. Снижение половой активности свидетельствует о наличии очень индивидуальной и специфической ситуации, характеризующейся различными проявлениями и обусловленной многими причинами. Отмечается зависимость сексуальных проявлений от половой конституции супругов. Она в значительной степени определяет и устойчивость организма к воздействию патогенных факторов на половую функцию. Сак одни и те же факторы у одних лиц могут вызывать расстройства сексуальной функции, а у других не приводят к каким-либо ее изменениям. У мужчин выраженная и длительно существующая гипосексуальность встречается крайне редко. Чаще всего причиной ее могут быть невротическая реакция на неудачи в сексуальной жизни, страх перед компрометацией себя, авитаминоз, послеинфекционная астения, резкое переутомление, недосыпание, некоторые эндокринные нарушения, интоксикация алкоголем или наркотиками. К гипосексуальности могут приводить нарушения психосексуального развития. Они являются чаще временным или сезонным состоянием (см. Биоритмы сексуальные.).
ГИПОСПАДИЯ
(гип… +греч. spadon - отверстие, синоним - нижняя расщелина мочеиспускательного канала), порок раз вития, при котором отсутствует часть нижней стенки мочеиспускательного канала. Наружное отверстие мочеиспускательного канала при гипоспадии располагается на нижней поверхности полового члена, в области мошонки или даже на промежности.
В зависимости от этого различают головчатую гипоспадию (наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено атипично, но в пределах головки полового члена) пенальную (отверстие мочеиспускательного канала на нижней поверхности полового члена между головкой и мошонкой), мошоночную (наружное отверстие по средней линии мошонки) и промежностную (отверстие между мошонкой и задним проходом). Гипоспадия сопровождается искривлением полового члена, иногда столь значительным, что нарушается мочеиспускание, затрудняется половой акт. Нередко при гипоспадии наблюдается сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Головчатая форма гипоспадии, как правило, не нуждается в хирургическом лечении, за исключением случаев, когда имеется выраженное искривление полового члена, затрудняющее сексуальные контакты. В остальных случаях лечение оперативное, которое следует проводить в возрасте 3-5 лет, пока не развилась стойкая деформация полового члена.
ГИПОТАЛАМУС
(гип... + греч. thalamos - комната, синонимы - гипоталамическая область, подбугровая область), отдел промежуточного мозга, расположенный книзу от таламуса под гипоталамической бороздой и представляющий собой скопление нервно проводниковых и нейросекреторных клеток. Является высшим центром регуляции вегетативных функций организма местом взаимодействия нервной и эндокринной систем. Специфическое влияние гипоталамуса на половые функции связано с регуляцией им деятельности половых желез и участием в организации нервных механизмов, необходимых для осуществления отдельных сексуальных реакций и полового поведения в целом. Регулирующее влияние гипоталамуса на гонады, а также щитовидную железу и кору надпочечников реализуется в основном через гипофиз.
В нервных клетках ядер гипоталамуса образуются рилизинг- гормоны - вещества, регулирующие все тропные гормоны передней доли гипофиза, одни из них играют стимулирующую, другие - ингибирующую роль. Рилизинг- гормоны являются своеобразными универсальными химическими факторами, посредующими передачу импульсов на эндокринную систему. Регуляция половой функции осуществляется посредством синтеза и выделения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГС-РГ). В гипоталамусе выделяют участки (центры), осуществляющие стимуляцию тонической (постоянной) секреции гормонов передней доли гипофиза, и центры, регулирующие циклическую (периодическую) секрецию гонадотропинов. Сонический центр секреции ГС-РГ функционирует в женском и мужском организме, обеспечивая постоянное выде-ление гонадотропинов, а циклический центр функционирует только в женском организме и обеспечивает ритмический выброс гонадотропинов.
Различия в функциональной дифференцировке гипоталамуса определяются во время внутриутробного развития плода. На дифференцировку гипоталамуса влияют стероидные гормоны и другие вещества. Изменения гормонального состояния, возникающие при патологическом течении беременности (анемия, токсикозы и др. ), употребление во время беременности лекарств, влияющих на обмен медиаторов в центральной нервной системе, приводят к нарушениям формирования гипоталамуса у внутриутробно развивающегося плода, формирования пола. В период полового созревания по сигналу, поступающему из гипоталамуса через гипофиз, половые железы начинают интенсивно вырабатывать соответствующие мужские или женские половые гормоны, под влиянием которых у подростка появляются вторичные половые признаки и эротические переживания. Клиническая картина, развивающаяся при патологии гипоталамуса, зависит от локализации поражения (передняя, средняя и задняя области) и от его характера (функциональное или органическое).
При наличии патологии гипоталамической области наблюдается нарушение функций половой системы, половая слабость, нарушение менструального цикла. В детском возрасте патология гипоталамуса (нейроинфекции, травма, опухоли) может проявляться в нарушениях сроков полового созревания.
ГИПОФИЗ
(гип... +греч. phyo, будущее время physo - расти, синоним - мозговой придаток), железа внутренней секреции, расположенная в основании черепа и анатомически связанная ножкой с дном третьего мозгового желудочка промежуточного мозга. Состоит из 3 долей передней, или аденогипофиза, средней и задней, или нейрогипофиза. Передняя доля продуцирует так называемые тропные гормоны, выполняющие роль специфических регуляторов других (периферических) эндокринных желез. В плане реализации половой функции наибольший интерес представляют ее гонадотропные гормоны, осуществляющие контроль за функцией половых желез. Непосредственно в регуляции половой системы принимают участие фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин. Другие аденогипофизарные гормоны (тиреотропный, соматотропный, адренокортикотропный) участвуют в регуляции половой функции опосредованно, при этом их косвенное влияние мало изучено.
В женском организме ФСГ в процессе полового созревания вызывает рост и созревание фолликулов, индуцирует чувствительность гонад к ЛГ, обеспечивает нормальную секрецию эстрогенов, в половозрелом организме ЛГ служит основным стимулятором овуляции, обеспечивая разрыв фолликула, выход яйцеклетки и ее имплантацию в эндометрий матки.
В мужском организме ФСГ вызывает в яичках пролиферацию клеток Сертоли и сперматогенного эпителия, что необходимо для последующей активации сперматогенеза.
ЛГ является основным гормоном, обеспечивающим синтез в семенниках и яичниках тестостерона, в мужском организме стимулирует рост и развитие гормонопродуцирующих интерстициальных клеток Лейдига. Физиологическое действие пролактина в женском организме многогранно он участвует в сохранении желтого тела, совместно с эстрогенами обеспечивает рост молочных желез, участвует в механизмах лактации, является физиологическим ингибитором секреции гонадотропных гормонов ФСГ и ЛГ, в связи с этим любые проявления избытка пролактина сопровождаются нарушениями в репродуктивной системе. Роль пролактина в мужском организме мало изучена. Известно, что он стимулирует рост предстательной железы и семенных пузырьков, усиливая действие стероидных гормонов в этом направлении. У мужчин на фоне гиперпролактемии довольно часты половые расстройства (снижение либидо, ухудшение эрекции).
Средняя доля гипофиза продуцирует в основном меланоцитостимулирующие гормоны, регулирующие пигментный обмен в эпидермисе. Задняя доля гипофиза аккумулирует гормоны, синтезируемые в ядрах, расположенных в передних отделах гипоталамуса, и переходящие по нервным отросткам в заднюю долю гипофиза. К этим гормонам относятся вазопрессин, регулирующий водный обмен, и окситацин, регулирующий родовой акт и секрецию молока грудными железами. Патологические изменения в гипофизе являются причиной развития многих эндокринных заболеваний, а также влияют на возникновение ряда патологических процессов в организме. Клинические признаки недостаточности аденогипофиза обычно развиваются только после разрушения около 75% всей железистой ткани. Однако с помощью специальных функциональных проб латентную недостаточность можно выявить раньше. Гонадотропная функция аденогипофиза наиболее ранима и часто нарушается при различных заболеваниях и повреждениях гипоаламо-гипофизарной системы. При этом возможны атрофические изменения половых органов у мужчин и женщин.
ГИРСУТИЗМ
(лат. hirsutus - волосатый), мужской тип оволосения у женщин при сохранности у них вторичных половых признаков, проявление вирилизма.
Избыточное оволосение распространяется на лицо (может быть настолько выраженным, что женщина вынуждена бриться 2-3 раза в неделю), живот, грудь, нижние и верхние конечности (особенно на голени и предплечья). Возникает при избытке андрогенов, который может быть обусловлен патологией надпочечников или яичников, поражением центральной нервной системы (опухоли, энцефалит, рассеянный склероз), введением в организм женщины мужских половых гормонов. Иногда гирсутизм наблюдается во время беременности и в климактерическом периоде. Он может быть конституциональным, без каких-либо патологических изменений в организме, чаще у женщин восточного типа и у брюнеток. Идиопатический гирсутизм, видимо, обусловлен конституциональным повышением чувствительности волосяных фолликулов к нормальному количеству андрогенов в организме. У большинства при этом сохраняются нормальный менструальный цикл, либидо, своевременно наступает беременность с благоприятным конечным результатом. Однако женщины с гирсутизмом тяжело переносят свой косметический дефект. Нередко наблюдаются невротические депрессии, сверхценные идеи, описаны суицидальные попытки. Лечение - эпиляция волос, в большинстве случаев - психотерапия.
ГОМЕСВЕССИЗМ
(гомео… +лат. vestio - одевать), своеобразное сочетание трансвестизма и фетишизма, когда половое наслаждение достигается надеванием одежды других лиц своего же пола. Нередко это влечение маскируется желанием надеть "что-то новенькое" и вполне объяснимо в условиях общежития и дефицита вещей.
ГОМОСЕКСУАЛИЗМ
половое влечение к лицам своего пола (синонимы: у обоих полов - инверсия сексуальная; у мужчин - уранизм, у женщин - лесбианство, лесбийская любовь, софизм, трибадия). Распространенность гомосексуализма, по данным разных авторов, варьирует среди мужчин от 1 до 4%, у женщин - от 1 до 3%.
Древние иудейские традиции гомосексуализм осуждали. В Библии сказано: "Если кто ляжет с мужчиной, как с женщиной, то оба они сделали мерзость; да будут преданы смерти, кровь их на них" (Левит, 20:13). Однако в Древней Греции некоторые формы гомосексуализма считались вполне естественными: Платон в "Симпозиуме" превозносил достоинства мужского гомосексуализма и считал, что гомосексуальные любовники могут быть превосходными солдатами. Многие греческие боги и герои мифов - Зевс, Геркулес, Посейдон, Ахилл - отличались гомосексуальным поведением. Хотя в большинстве случаев греческие литература и искусство изображали гомосексуальные акты между двумя взрослыми мужчинами или женщинами, в действительности чаще в них участвовали взрослые мужчины и мальчики. Гомосексуальные связи не считались ни греховными, ни порочными. На заре существования Римской империи гомосексуализм не преследовался и гомосексуальное поведение считалось вполне естественным. В высшем обществе были приняты и считались законными браки между двумя мужчинами или женщинами. Известно, что, как и прочие императоры, Нерон тоже состоял в браке с мужчиной. Большинство историков высказывают мнение, что христианство с самого начала запрещало и преследовало гомосексуализм, хотя Джон Босвелл в книге "Христианство, социальная терпимость и гомосексуализм" доказывает, что на протяжении многих столетий католическая Европа не проявляла к гомосексуализму никакой враждебности. В средние века обвинение в гомосексуализме превратилось в грозное оружие инквизиции. Ее посвященные "следователи" не останавливались ни перед чем, чтобы выбить из своих жертв нужные признания. Так был создан образ гомосексуала-еретика и изменника. К началу XX в. формируется общее мнение, что гомосексуализм - это заболевание, с которым человек рождается. Научные дебаты по поводу причин развития гомосексуализма не стихли до сих пор, но отношение к данному явлению стало значительно более терпимым.
Многие гомосексуалы считают, что их особая сексуальная ориентация - результат действия биологических механизмов, неподвластных контролю создания. В 1952 г. вышли в свет работы Каллмана, подтверждающие существовавшую ранее точку зрения о связи гомосексуализма с генетикой. Однако более поздние исследования не подтвердили полученных им результатов, и от генетической теории происхождения гомосексуализма в настоящее время отказались. Вместо этого была выдвинута теория, объясняющая гомосексуализм или предрасположенность к нему гормональными факторами. Такие исследования в основном очень ограничены и страдают значительными пробелами. К примеру, лечение взрослых гомосексуалов половыми гормонами никак не сказывается на их сексуальной ориентация.
В последнее время рассматривается возможность влияния пренатальных гормонов на умственное развитие личности с точки зрения создания предрасположенности к определенным видам сексуального поведения в зрелом возрасте. Фрейд считал, что гомосексуализм есть проявление или результат врожденной предрасположенности всех людей к бисексуализму. В обычной обстановке психосексуальное развитие ребенка идет по гетеросексуальному пути. Однако при особых обстоятельствах, например при неправильном разрешении Эдипова комплекса, нормальное развитие может приостановиться на незрелой стадии и в будущем трансформироваться в гомосексуализм. Относительно новое направление в изучении гомосексуализма и его происхождения основано на принципах поведенческой психологии. Его сторонники полагают, что сексуальная ориентация человека формируется в зависимости от общего психологического настроя, а также под влиянием наказания детей за сексуальные проявления. Определенную роль могут сыграть контрасты между приятными, располагающими контактами с лицами своего пола и неприятными, пугающими отношениями с лицами противоположного пола. В настоящее время все большее внимание привлекают дети с нетипичным для своего пола поведением - изнеженные мальчики и сорвиголова - девочки. По мнению некоторых исследователей, из таких детей чаще всего получаются гомосексуалы.
Несмотря на то, что нелепо считать всех гомосексуалов одинаковыми, в обществе бытует именно такое представление. По сложившемуся мнению, гомосексуала можно отличить от других людей по внешнему виду (мягкие руки, жеманные манеры у мужчин и коротко остриженные волосы и мужеподобные фигуры у женщин), по профессии, по характеру, по стилю поведения (например, незамужние женщины после 30 "подозрительны", а если они живут вместе с представительницами своего пола, то "подозрительны" вдвойне). Однако подобные стереотипы ошибочны. Хотя небольшая часть гомосексуалов-мужчин и ведет себя женоподобно, но она составляет не более 15% от общего их числа. Не менее вероятно встретить таких мужчин и среди гетеросексуалов. Это относится и к остальным "различим". Тем самым не существует какого-либо определенного гомосексуального стиля жизни, который бы позволил отличить "голубых" от всех остальных. Некоторые гомосексуалы говорят, что они осознали свою необычную сексуальную ориентацию еще в детстве, в возрасте 5-6 лет, другие утверждают, что сделали это открытие уже взрослыми. Впрочем, маловероятно, чтобы маленький ребенок имел реальные представления о сексуальной ориентации.
Существует большая разница между "открытием" и "принятием" собственной гомосексуальности. Одни не испытывают в этом отношении больших затруднений, вторые переживают внутренние конфликты, боятся быть уличенными в гомосексуализме. Третьи пытаются "лечить" свое состояние. Несмотря на то, что лишь 1 из 20 гомосексуалов (как мужчин, так и женщин) сожалеет о своей сексуальной ориентации, только треть последних серьезно задумывается о прекращении своей сексуальной деятельности. По сравнению с лесбиянками мужчины труднее "свыкаются" со своим гомосексуализмом.
В 1978 г. Белл и Вайнберг разделили гомосексуалов на следующие группы:
Закрытые пары - гомосексуалы, живущие парами, поддерживающие отношения, сходные с отношениями в гетеросексуальных браках. Практически не имеют сексуальных проблем. Сексуальных партнеров на стороне мало. Много времени проводят дома. К этой категории было отнесено 10% мужчин и 29% женщин.
Открытые пары - гомосексуалы, которые живут парами, но обычно имеют много сексуальных партнеров на стороне. Большую часть времени проводят в поисках сексуальных партнеров. Они чаще сталкиваются с сексуальными проблемами и чаще жалуются на свою гомосексуальность, чем партнеры в закрытых парах. В данную группу были зачислены 18% мужчин и 17% женщин.
Функционалы - гомосексуалы, не образовывающие пар. Имеют очень много гомосексуальных партнеров и мало сексуальных проблем. Как правило, это лица более молодого возраста. Их число - 15% мужчин и 10% женщин, lie сожалеют о своей гомосексуальности. Развивают бурную сексуальную деятельность.
Дисфункгщоналы (12% мужчин-гомосексуалов и 5% лесбиянок). В пары не входят. ИлМеют много сексуальных партнеров. Ведут активную сексуальную жизнь. Имеют значительные сексуальные проблемы.
Асексуалы - гомосексуалы, мало интересующиеся сексом, малоактивные, в пары не входят. Их гомосексуальность проявляется не так явно, они скрывают ее более тщательно, чем все прочие тины. К этой категории можно отнести 16% гомоссксуалов-мужчин и 11% лесбиянок.
Было доказано, что гомосексуалы в закрытых парах обычно чувствуют себя такими же счастливыми, как и гетеросексуальные мужчины и женщины. Дисфункционалы и асексуалы, напротив, испытывают большие психологические трудности, чем гетеросексуалы, труднее решают жизненные проблемы. Нельзя сказать, что все гомосексуалы ведут активную половую жизнь. И тем не менее мужчины-гомосексуалы, как правило, более активны, нежели женщины-гомосексуалы. Кроме того, у таких мужчин гораздо больше сексуальных партнеров, чем, например, у лесбиянок или у гетеросексуальных мужчин и женщин.
Сексуальная техника, применяемая гомосексуалами, аналогична той, которую используют гетеросексуальные партнеры. Однако создается впечатление, что они смелее экспериментируют и больше уделяют внимания стилю. Статистика показывает, что около 70% гомосексуальных женщин во время лесбийских контактов постоянно переживают оргазм. Такого уровня частоты оргазма достигают лишь две пятых гетеросексуальных женщин на пятом году супружества.
В отличие от секса гетеросексуальных супружеских пар, где мужчина начинает с торопливой стимуляции груди или непосредственно половых органов, близкие лесбийские партнеры какое-то время просто наслаждаются контактом своих тел, объятиями, поцелуями, общими ласками и лишь затем постепенно переходят к стимуляции груди и половых органов. Мануальная стимуляция последних - самая распространенная форма лесбийского секса (90-100%).
Куннилингус - излюбленный прием, применяемый лесбиянками для достижения оргазма. Лесбиянки более умело используют приемы орогенитального секса, чем гетеросексуальные партнеры. Объясняется это тем, что они по собственному опыту знают, что может доставить женщине максимальное наслаждение. К тому же их меньше смущают геннтальные выделения. Несмотря на распространенное мнение, что, имитируя гетеросексуальныи акт, лесбиянка вводит во влагалище партнерши посторонние предметы, лишь немногие из них прибегают к такой технике. Относительно редко практикуют они и анальное стимулирование.
Мужские гомосексуальные пары, так же как и лесбийские, используют в своей сексуальной деятельности самые разнообразные способы для достижения удовлетворения в отличие от торопливых "целеустремленных" действий гетеросексуальных пар. Половые сношения наиболее близких мужских гомосексуальных пар обычно начинаются с объятий, поцелуев, нежностей. Стимуляция сосков - мануально или орально - характерна для начальной стадии сексуальной игры, что почти всегда ведет к эрекции полового члена возбуждаемого партнера (любопытно, что немногие жены используют этот метод стимуляции).
Фелляции - наиболее распространенный способ мужской гомосексуальной активности. Считается, что применяют его 90% гомосексуалов. Еще один достаточно распространенный вариант гомосексуального полового акта - анальное сношение, однако их частота значительно уступает частоте фелляции. Некоторые специалисты предложили деление гомосексуалов на "активных" и "пассивных" в зависимости от того, какую роль они играют в анальном половом акте: "тот, который вводит", или "тот, в которого вводят". На деле оказывается, что большинство гомосексуалов, участвующих в анальном сексе, получают удовольствие от обеих ролей. Некоторая часть гомосексуалов вообще не приемлет анального секса.
Тень эпидемии СПИДа в наши дни выявила грязную и тайную сторону гомосексуализма, привела к возникновению разногласий в гомосексуальной общине. В результате некоторые мужчины-гомосексуалы выступают за единобрачие как признак здравомыслия, считая, что все остальные, кто поддерживает многочисленные беспорядочные связи, достойны гомофобии.
ГОМОФОБИЯ
чувство враждебности и страха, которое большинство людей испытывают к гомосексуалам. Причиной жестоких избиений и даже убийств гомосексуалов - крайнего выражения гомофобии - может служить стремление погасить в самом себе все проявления гомосексуальности. В нашем обществе гомофобия проявляется по-разному. Гомосексуалы подвергаются насмешкам, их оскорбляют. Для многих обывателей гомосексуалы - больные люди, причем "заразные", способные повлиять на других, втянуть их в порочную жизнь. Поэтому неудивительно, что весь остальной мир уверен в том, что гомосексуалов необходимо лечить, чтобы превратить их в гетеросексуалов. Хотя такое лечение и возможно для тех, кто желает изменить свою сексуальную ориентацию, однако оно будет неэтично и незаконно по отношению к тем, кто не желает подобных метаморфоз.
ГОНОРЕЯ
(греч. gonorrhoia - истечение семени; синоним - триппер, перелой), венерическое заболевание, вызываемое гонококком. Поражаются преимущественно слизистые оболочки мочеполовых органов. Возможны также поражения конъюнктивы, носоглотки, миндалин, реже - прямой кишки. Встречаются и тяжёлые системные поражения суставов, нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, может развиваться гонококковый сепсис. Гонорея относится к самым распространённым бактериальным инфекциям: по данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает не менее 150-180 млн. человек. Возбудители гонореи - гонококки. Вне человеческого организма гонококки быстро погибают по мере высыхания, под действием нагревания свыше 56° С, антисептических препаратов, прямых солнечных лучей. Источником заражения является больной гонореей. Взрослые люди заражаются практически всегда половым путём. Дети - исключительно девочки - через инфицированные мочалки, губки, ночные горшки, полотенца, пелёнки. В последние годы среди источников заражения гонореей повысился удельный вес лиц, которые занимаются самолечением. После плохолеченной гонореи возможно появление форм гонококков, устойчивых к пенициллину и другим антибиотикам.
Различают свежую - острую, подострую и торпидную (с давностью до 2 месяцев), хроническую (свыше 2 месяцев и неустановленной давности) и скрытую (латентную) гонорею. При скрытой гонорее имеются осумкованные очаги воспаления со слабопатогенными гонококками, при вскрытии которых гонококки выходят на поверхность слизистых оболочек половых органов и вызывают их воспаление. От момента заражения до появления клинических признаков заболевания проходит от 3 до 4 дней. Иногда инкубационный период удлиняется до 2- 3 недель и более. Удлинению сроков инкубационного периода способствует приём антибиотиков или других сульфаниламидных препаратов по поводу сопутствующих заболеваний или при самолечении.
Первыми признаками гонореи у мужчин является появление гнойных выделений из уретры и резей при мочеиспускании. На первых порах воспалительный процесс захватывает лишь слизистую оболочку передней части мочеиспускательного канала (передний уретрит), поэтому очень важно обратиться к врачу именно на этой стадии заболевания, что обеспечит выздоровление в короткие сроки. Если лечение не начато, то гонококки достигают задней уретры, вызывая тотальное воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Появляются частые позывы к мочеиспусканию, усиливаются рези, в конце мочеиспускания выделяется капелька крови. У многих мужчин гонорейная инфекция с самого начала вызывает лишь незначительные воспалительные изменения в мочеиспускательном канале (торпидная гонорея). Отделяемое очень скудное, заметное лишь после ночи в виде небольшой мутной капли. У больных острой гонореей при отсутствии лечения интенсивность воспалительных процессов в канале постепенно уменьшается, и процесс становится хроническим. Как свежий, так и хронический уретрит у мужчин может осложняться воспалением внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, воспалением парауретральных ходов и желез уретры. Но самыми серьёзными осложнениями являются воспаление предстательной железы (простатит), придатка яичка (эпи-дидимит), семенных пузырьков (везикулит) и развитие сужений просвета мочеиспускательного канала. Этим осложнениям способствуют половые возбуждения, употребление алкогольных напитков, пива, переохлаждение, тяжёлые физические нагрузки. Гонорейный эпидидимит обычно развивается остро, с высокой температурой, припухлостью и покраснением мошонки, сильными болями в области поражённого яичка. Больной с трудом передвигается. Двусторонний процесс часто приводит к бесплодию. Гонорейный простатит - самое частое осложнение гонореи у мужчин. Различают простатит острый и хронический. Последний плохо поддаётся лечению и часто является причиной половой слабости и бесплодия в браке.
В отличие от мужчин гонорея у женщин в первые 2-3 недели протекает вяло, малозаметно, почти бессимптомно. Лишь у каждой шестой - седьмой женщины спустя 3-7 дней после заражения развивается острый воспалительный процесс в нижнем отделе мочеполового тракта с болями в пояснице, тяжестью внизу живота, резями и жжением при мочеиспускании. У женщин гонорейный процесс многоочаговый: одновременно поражаются мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища, шейка матки, а также нередко и прямая кишка. Различают гонорею нижнего отдела мочеполового аппарата, то есть воспаление уретры, шейки матки, бартолиниевых желез и слизистой оболочки входа во влагалище, и восходящую гонорею, когда воспалительный процесс распространяется на матку, маточные трубы и придатки, тазовую брюшину. Появлению восходящего процесса способствуют аборты, роды, менструации. Длительно существующая хроническая гонорея может быть причиной половых расстройств, формирования фригидности у женщин, бесплодия. Гонорея неблагоприятно сказывается на течении и исходе беременности. У женщин, больных гонореей, чаще регистрируются угрожающие и полные выкидыши, преждевременные роды, послеродовые осложнения, заражение во время родов ребёнка гонореей глаз (бленнореей) или гонореей нижних мочеполовых путей (исключительно девочек).
Гонорея у девочек наиболее часто отмечается в возрасте 2-8 лет. Заражаются дети, как правило, через предметы туалета и домашнего обихода, причём в 3/4 случаев источником инфекции является мать, реже - ближайшие родственники и обслуживающий персонал детских учреждений. Вследствие возрастных анатомо-физиологических особенностей у девочек младшего возраста гонококки вызывают воспаление вульвы, влагалища, уретры. Внутренние половые органы поражаются крайне редко. У заболевших девочек отмечаются покраснение и отёк больших половых губ, преддверия влагалища и промежности, обильные гнойные выделения из влагалища, их беспокоят жжение и зуд в области наружных половых органов, боль при мочеиспускании. Перенесённая в детском возрасте гонорея может сказаться в дальнейшем на здоровье девушки, женщины, её менструальной и детородной функциях, быть причиной бесплодия. Родители должны постоянно помнить и прививать детям правила личной гигиены. Чтобы исключить возможность заражения девочек от работников детских учреждений, последние тщательно обследуются при приёме на работу и в дальнейшем регулярно 1 раз в 3 месяца.
Лечение проводится в условиях стационара главным образом антибиотиками группы пенициллина, реже - сульфаниламидами.
Перенесённая гонорея не формирует невосприимчивость к новому заражению. Повторное заражение гонореей протекает тяжелее, с большим числом осложнений. Острая гонорея при своевременном и правильном лечении излечивается в несколько дней. При нарушении сроков лечения или его недостаточной эффективности болезнь переходит в хроническую форму, сроки лечения которой значительно удлиняются. Во время лечения больной должен избегать употребления пива, алкогольных напитков, острых и солёных блюд. Не рекомендуется кататься на велосипеде, лыжах, коньках, поднимать тяжести, запрещаются половые сношения. После окончания лечения* больные наблюдаются в кожвендиспансере в течение 2- 3 месяцев. При благоприятных результатах больной снимается с учёта после окончания срока контрольного наблюдения.
Профилактика гонореи основывается на своевременном выявлении и лечении всех больных. Этой цели служат и обязательные периодические профилактические медицинские осмотры работников ряда профессий. Обследованию на гонорею подвергаются также все женщины, обратившиеся для прерывания беременности, беременные в первой и второй половине беременности, а также больные трихомониазом. Дети, заболевшие гонореей, могут вновь посещать детские учреждения только после снятия их с учёта.
Личная профилактика гонореи базируется на воздержании от случайных половых связей, применении презервативов. Мужчинам в целях личной профилактики рекомендуется после случайного сношения тотчас же помочиться, обмыть мылом половой член и сразу же обратиться на пункт личной профилактики, имеющийся при каждом венерологическом диспансере и работающий круглосуточно. Женщинам рекомендуется до полового акта ввести во влагалище марлевый тампон, пропитанный раствором сулемы (1 3000) или протаргола (1 100), преддверие влагалища и уретры смазать вазелином. Сразу же после сношения убрать тампон, помочиться, обмыть половые органы мылом, проспринцеваться раствором перманганата калия (1 5000), а потом обратиться в пункт личной профилактики. См. также Венериче ские болезни. и Болезни, передающиеся половым путем.
ГОНОСОМЫ
(греч. gonos - род, рождение, зарождение, семя, сперма; gone - поколение, потомство + soma-тело), см. Половые хромосомы.
ГОРМОНАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
противозачаточные средства, действующее начало которых составляют гормональные вещества. Этот метод контрацепции стал возможен после открытия и освоения промышленного производства синтетических аналогов яичниковых гормонов - норстероидов. Массово он начал применяться с 1960-х гг. Наибольшее практическое распространение получили комбинированные эстро-ген-гестагенные препараты, в состав которых входят 2 вида эстрогенов (этинил-эстрадиол или местранол) в дозе не более 0,05 мг и различные типы гестагенов (меленгестрола ацетат, норэтистерон и др.). Противозачаточный эффект их связан с влиянием на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему и подавлением процесса овуляции.
Комбинированные монофазные (биссекурин, ноновлон, овидон, регевидон) и трёхфазные (триквилар, три-зистон) эстроген-гестагенные препараты применяются в виде таблеток по 1 штуке ежедневно (лучше перед сном), начиная с 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня. Интервал между приёмом таблеток не должен превышать 24 часов. После приёма 21-й таблетки необходимо сделать перерыв в 7 дней. Препараты, содержащие дозы эстрагенов выше 0,05 мг (инфе-кундин, ановлар) применяются только с лечебной целью. Препараты, содержащие микродозы гестагенов (не более 0,5 мг),- фемулен, континуин - получили название «минипилюли» или «мини-пили». В отличие от комбинированных контрацептивов при их применении овуляция может сохраняться, они более безопасны, но менее эффективны, чем первые. В механизме противозачаточного действия микродоз геста гена ведущее значение приобретает резкое повышение вязкости цервикальной слизи, возрастание перистальтики маточных труб, нарушение транспорта яйцеклетки, снижение функциональной активности жёлтого тела, развитие гипоплазии слизистой оболочки тела матки. Всё это не обеспечивает нормальных условий для передвижения плодного яйца. Применяют их с первого дня менструального цикла ежедневно в течение всего срока предохранения от беременности. Геста-генный препарат нарколут (содержит 5 мг норэтистерона) может применяться только с лечебной целью. Посткоитальные препараты (например, постинор) применяются в первые часы (лучше в течение первого часа) после полового акта. При повторных коитусах необходимо применять вторую таблетку через 3 часа после первой. Механизм их противозачаточного действия основывается на блокировании развития оплодотворённой яйцеклетки. В течение месяца можно использовать до 3-4 таблеток. Этими препаратами могут пользоваться женщины, которые не имеют регулярных половых сношений (не более 1 раза в неделю).
Выбор гормонального препарата необходимо проводить индивидуально с учётом возраста, состояния половой системы, гормональных особенностей организма. Гормональная контрацепция может быть рекомендована женщинам в возрасте до 40 лет. Молодым, нерожавшим женщинам до 25 лет назначаются препараты с низким содержанием стероид-ных компонентов (ригевидон, тризистон) прерывистыми курсами по 3-4 месяца с перерывом в 2 месяца и в сочетании с витаминами (особенно группы В). Женщинам старше 35 лет целесообразно назначать микродозы гестагенов (континуин) или трёхфазный контрацептив (тризистон триквилар). Женщинам с неустойчивым менструальным циклом лучше рекомендовать прерывистые курсы контрацептивов с более высоким содержанием стероидов (нон-овлон, биссекурин). Применение гормональных контрацептивов противопоказано при тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени, доброка чественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонической болезни, тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, мигрени, ожирении, сахарном диабете, ревматизме, болезнях почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме, нарушениях гемо-поэза, отосклерозе. Не следует применять гормональные контрацептивы в период грудного кормления ребёнка.
Побочные реакции во время приёма гормональных контрацептивов возникают в первые 3-4 месяца контрацепции, носят преходящий характер и самостоятельно исчезают к 5- 6 месяцам их использования. Около 10- 20% женщин жалуются на тошноту, головную боль, головокружение, нагрубание молочных желез, появление межменструальных кровотечений, увеличение массы тела, раздражительность, повышенную утомляемость, снижение либидо. Установлена прямая зависимость частоты развития и продолжительности побочных реакций от дозы стероидных компонентов в контрацептивах. Препараты с низким содержанием стероидов (ригевидон, тризистон), как правило, обладают хорошей переносимостью и могут применяться длительно. При стойких побочных явлениях следует либо заменить препарат, либо рекомендовать другой метод контрацепции. Длительность применения гормональных контрацептивов не должна превышать 1-1,5 года. После перерыва в 3-4 месяца их применение можно возобновить. После прекращения приёма гормональных контрацептивов детородная функция у женщин, как правило, не нарушается; у 80-90% женщин наступает беременность в первые 6 месяцев.
Существуют инъекционные пролонгированные (депонированные) препараты с длительностью действия 3 месяца (ДАМП - депо-образующий ацетат медроксипрогестерона; НЭТ-ЭН - норэтистерон-энатат). Механизм их действия обусловлен подавлением секреции гонадотропинов, ановуляцией, увеличением вязкости слизи канала шейки матки, изменением секреторной трансформации эндометрия. Эффективность препаратов высокая. Однако при их применении менст-руальноподобные кровотечения нерегулярны, наблюдаются аменорея, увеличение массы тела. С целью торможения имплантации оплодотворённой яйцеклетки возможно также применение больших доз эстрогенов после полового акта, однако возможные серьёзные осложнения (кровотечения и тромбоэмболии) ограничивают использование этого вида гормональной контрацепции. Проводятся работы по изысканию гормональных контрацептивов для мужчин, которые препятствовали бы образованию сперматозоидов или угнетали бы их созревание и способность оплодотворять яйцеклетку.
ГРААФОВ ПУЗЫРЁК
(синоним-фолликул зрелый), структурный компонент яичника, фолликул, представляющий собой крупный (диаметром 15-20 мм) пузырь с соединительно-тканной оболочкой, заполненный жидкостью, содержащей белки, соли и другие вещества Назван по фамилии открывшего его в 1672 году голландского ученого Р. Граафа. Внутренняя сторона фолликула выстлана многослойным фолликулярным эпителием, в утолщенной части которого располагается зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению. Процесс созревания фолликула занимает первую половину менструального цикла, в ходе которого он достигает 12-18 мм в диаметре Полость его наполняется фолликулярной жидкостью, а яйцеклетка увеличивается в объеме и созревает После овуляции готовая к оплодотворению яйцеклетка сначала попадает в брюшную полость, затем в маточную трубу. На месте разорвавшегося фолликула образуется новая, очень важная железа внутренней секреции - желтое тело При некоторых гормональных нарушениях фолликул не разрывается, яйцеклетка не выходит из яичника и овуляция не наступает, что может быть причиной бесплодия, дисфункциональных маточных кровотечений.
ГРАНУЛЁМА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ
(лат. granulum-зернышко +...ома; синоним-донованоз, гранулема паховая тропическая, гранулёма язвенная половых органов, гранулёма паховая, 5-я венерическая болезнь), хроническое инфекционное заболевание, передающееся половым путём и очень редко - бытовым. Встречается преимущественно в странах с тропическим климатом. В СССР регистрировались лишь "завозные" случаи болезни. Болеют исключительно взрослые. Возбудителем являются тельца Донована - полиморфные капсулированные бактерии. Инкубационный период длится от нескольких дней до 3 месяцев. Характеризуется появлением на коже половых органов островоспалительных папул диаметром до 4 см, которые в дальнейшем превращаются в язвы. Они безболезненные, мягкие, ярко-красные. Дно язв зернистое, края слегка приподняты, неровные. Поражаются половые органы, область лобка, паховые складки, промежность, внутренние поверхности бёдер. Заживление язв может сопровождаться образованием келоидных рубцов. Общее состояние больных почти не страдает. Лишь при некротических (с омертвлением тканей) формах появляются головные боли, озноб, лихорадка, слабость. Сечение болезни длительное (до 2-4 лет), имеющиеся методы лечения не всегда обеспечивают полное выздоровление, рецидивы возможны через 6-8 месяцев, а иногда через 2-4 года. Наиболее грозными осложнениями донованоза являются разрушение наружных и внутренних половых органов, развитие слоновости, злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак). Лечение проводят сульфаниламидными препаратами и антибиотиками широкого спектра действия по специальным схемам. Профилактика донованоза заключается в своевременном выявлении и лечении, борьбе с проституцией, проведении санитарно-просветительной работы среди населения, совершенствовании медицинской помощи, улучшении социальных условий жизни (см. также Болезни, передающиеся половым путём).
Секс-азбука: Г
Секс-термины на букву Г